中国接受化疗的中年乳腺癌患者的疲劳及其相关因素：一项横断面研究

《Healthcare and Rehabilitation》：Fatigue and associated factors among middle-aged patients with breast cancer undergoing chemotherapy in China: A cross-sectional study

本研究针对45-59岁中国乳腺癌化疗患者，通过横断面调查分析，发现疲劳与抑郁、疼痛干扰显著相关，医疗无保险、疾病进程3-12个月及化疗周期≥4次为独立危险因素，综合干预可有效缓解症状。

　　在当今社会，乳腺癌已成为全球范围内影响女性健康的重要疾病之一。随着医学技术的进步，化疗作为乳腺癌治疗的重要手段，被广泛应用于超过80%的患者中，其对延长生存期和降低复发率具有显著效果。然而，化疗也伴随着一系列不良反应，其中疲劳是最常见且最令人困扰的症状之一。这种疲劳不仅影响患者的日常生活功能，还可能对他们的生活质量造成严重影响。在中国，乳腺癌的发病率正迅速上升，且女性患者平均发病年龄较西方国家早约十年，因此，中年女性成为乳腺癌患者中的一个特殊群体，她们在面对疾病时，往往承受着更为复杂的身心和社会压力。由于她们通常需要同时承担家庭责任、工作压力以及对自身健康状况的担忧，这种多重负担可能加剧疲劳的发生和持续。

本研究通过一项横断面研究，探讨了中年乳腺癌患者在接受化疗期间的疲劳水平及其相关因素。研究涵盖了来自中国上海和广西的两家三级医院，时间跨度为2022年8月至2023年11月。研究对象为年龄在45至59岁之间的乳腺癌患者，他们需要完成患者报告结果测量信息系统（PROMIS）的短版问卷，以评估疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍和疼痛干扰等指标。研究采用了单变量检验、皮尔逊相关分析和分层线性回归分析等方法，以识别影响疲劳的关键因素。

研究结果显示，共纳入651名患者，其中平均疲劳评分为49.4±7.4，表明大部分患者的疲劳水平处于正常范围内。约21.2%的患者报告了轻度或更严重的疲劳，其中15.5%为轻度疲劳，5.1%为中度疲劳，仅有0.6%为重度疲劳。分层线性回归分析表明，缺乏医疗保险、疾病持续时间在3个月至1年之间、接受第四轮或以上化疗、抑郁和疼痛干扰是与疲劳正相关的因素，而第三轮化疗则与疲劳负相关。这些变量共同解释了54.9%的疲劳变异，其中抑郁和疼痛干扰单独解释了46.7%的变异。

研究的结论指出，尽管中年乳腺癌患者在接受化疗期间的疲劳水平相对较低，但疲劳仍然是一个重要的问题，尤其与抑郁和疼痛干扰密切相关。因此，针对这一群体的疲劳管理应着重于缓解抑郁和疼痛干扰的症状。此外，研究还发现，医疗保险状况、疾病持续时间和化疗轮次等人口学和临床特征也与疲劳显著相关。这些发现强调了在乳腺癌治疗过程中，综合考虑患者的经济状况和社会支持对于有效管理疲劳的重要性。

在讨论部分，研究者进一步分析了疲劳水平及其相关因素的临床意义。他们指出，虽然中年患者在疲劳的发生率和严重程度上低于一般癌症患者，但其独特的社会角色和心理压力使得疲劳管理更具挑战性。例如，中年女性在治疗期间可能面临重返工作岗位的压力，长期的内分泌治疗可能导致关节疼痛、骨质疏松和心血管风险，同时还需要照顾子女和年迈的父母。这些因素都可能加重心理负担，进而影响疲劳的管理。

研究还提到，抑郁和疼痛干扰是影响疲劳的主要因素。抑郁不仅与疲劳密切相关，还可能与其他症状如焦虑和睡眠障碍相互影响，形成一个复杂的症状集群。因此，针对抑郁和疼痛干扰的干预措施，如非药物干预（如针灸、太极和瑜伽）和基于正念的认知疗法，可能在缓解疲劳方面发挥重要作用。此外，研究还指出，化疗周期数对疲劳的影响可能存在非线性关系，例如，随着化疗周期的增加，疲劳水平可能先下降后上升，这可能与患者对治疗的适应性有关。

研究的局限性部分提到，由于采用了横断面设计，无法推断因果关系，因此需要进一步的纵向研究来跟踪化疗周期中的疲劳轨迹。此外，研究仅包括住院患者，可能低估了化疗期间门诊患者所经历的疲劳情况。样本虽然来自两个省份，但其地域代表性仍需进一步扩展。研究还指出，未来的研究应考虑化疗方案的具体差异，如药物种类、剂量和组合，这些都可能影响疲劳水平。最后，医疗保险信息的分类较为宽泛，未能充分反映医保改革后的具体变化和不同地区的报销差异。

综上所述，本研究为中年乳腺癌患者在接受化疗期间的疲劳管理提供了重要的参考。通过识别影响疲劳的关键因素，如抑郁和疼痛干扰，以及社会经济条件，研究者强调了在临床实践中需要采取综合和个性化的干预措施。这不仅有助于提高患者的生活质量，还能减轻其身心负担，提升整体治疗效果。未来的研究应进一步探索这些因素的动态变化，以制定更为有效的疲劳管理策略。