南非急诊护士对工作场所暴力的认知与经历：一项质性研究

《International Emergency Nursing》：South African emergency nurses’ perceptions and experiences of workplace violence: A qualitative study

职场暴力在南非急诊科护士中的现状及影响因素研究。采用定性描述设计，通过5场焦点小组访谈收集20名急诊护士的数据，发现暴力诱因包括公众对分诊流程的认知不足、媒体负面报道影响患者态度、院内员工态度冲突等。报告障碍主要源于流程不清晰、管理层忽视及报复恐惧。环境挑战包括安保不足、急诊区域混乱及缺乏支持机制。需加强制度完善、安全培训及公众教育。

　　在当今全球医疗体系中，工作场所暴力（Workplace Violence, WPV）已成为一个不容忽视的问题，尤其在急诊科（Emergency Department, ED）这一高压力、高风险的环境中更为突出。随着医疗需求的不断增长，急诊科作为医院的前沿阵地，面临着越来越多的挑战，包括患者与家属的情绪化反应、资源分配的不均衡以及管理层面的反应迟缓。特别是在南非这样的国家，由于公共医疗系统长期承受着高负荷运作的压力，急诊护理人员的工作环境尤为复杂。本文旨在探讨南非急诊科护士对工作场所暴力的感知与经历，揭示这一现象背后的社会文化、机构管理及环境因素，并为制定更有效的干预措施提供依据。

工作场所暴力不仅对医护人员的身心健康造成严重影响，也对医疗服务质量和医院整体运营构成威胁。在急诊科，医护人员往往需要在短时间内应对大量患者，而这种高强度的工作模式容易引发冲突。同时，患者和家属对急诊流程缺乏理解，可能导致对医护人员的不满和攻击行为。此外，机构内部的管理问题、安全措施的不足以及缺乏系统的支持机制，使得护士在遭遇暴力事件后难以有效报告和寻求帮助。这种状况在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）尤为明显，因为这些国家的医疗系统通常面临资源短缺、政策执行不力以及文化层面的默许现象。

为了深入了解南非急诊科护士对工作场所暴力的体验，本研究采用了定性描述研究设计，通过五次半结构化焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGDs）收集了20名急诊护士的反馈。研究过程中，研究者对数据进行了主题分析，并遵循了COREQ指南以确保研究的严谨性。通过这种方式，研究团队得以从护士的视角出发，揭示出工作场所暴力的多维度影响。研究结果分为三个主要主题：暴力的促成因素、报告暴力的障碍以及环境与机构层面的挑战。这些主题不仅反映了护士在日常工作中所面临的困境，也为改善医疗环境提供了重要的参考。

首先，暴力的促成因素主要源于公众对急诊流程的误解和媒体的负面报道。许多患者和家属对急诊科的运作方式缺乏基本了解，尤其是在患者需要紧急处理时，他们往往认为护理人员的决策过程是不公平或不透明的。这种误解常常导致情绪化反应，包括愤怒、指责和威胁。此外，媒体对医疗机构的批评性报道进一步加剧了这种偏见，使得公众对医护人员的信任度下降。在某些情况下，患者和家属甚至会将急诊科视为“最差的医院”，从而在进入医院前就对护理人员抱有敌意。这种社会文化背景不仅影响了患者的治疗体验，也对护理人员的心理状态和职业安全感产生了深远影响。

其次，报告工作场所暴力的障碍同样不容忽视。尽管护士们经常遭遇暴力行为，但他们往往因为不清楚报告流程、担心没有实质性的后续处理以及管理层对暴力事件的冷漠态度而选择沉默。一些护士表示，他们曾尝试向管理层报告暴力事件，但发现这些报告通常被忽视或敷衍了事，导致他们对机构的信任度降低。此外，部分管理层甚至鼓励护士通过道歉来平息冲突，而非采取正式的行动。这种文化上的默许使得暴力行为在急诊科中被合理化，从而进一步加剧了问题的严重性。

最后，环境与机构层面的挑战则是影响护士工作安全的重要因素。南非的急诊科普遍存在安全措施不足的问题，包括缺乏专业化的安保人员、医疗环境设计不合理以及物理空间的不安全。许多护士提到，由于安保人员培训不足或经常缺席，他们在面对暴力事件时往往无法得到及时的协助。此外，医院内部的混乱状态，如患者分流不畅、拥挤的候诊区以及缺乏明确的紧急疏散通道，也增加了暴力事件的风险。这些结构性问题不仅威胁到医护人员的安全，也影响了他们对工作环境的满意度和职业发展意愿。

研究发现，护士们在面对工作场所暴力时，通常会依赖同事之间的支持和交流，以缓解心理压力。然而，这种依赖并不能替代正式的报告机制和系统的支持体系。相反，它反映了医疗系统在面对暴力事件时的无力和被动。因此，研究建议医院管理层应采取更加积极的措施，如建立清晰的报告流程、提供心理支持服务以及加强安保人员的培训。此外，公共教育的普及也是减少暴力事件的重要途径，通过提高公众对急诊流程的理解，可以有效降低因误解而引发的冲突。

从更广泛的角度来看，工作场所暴力的治理不仅需要在机构层面进行改革，还应结合社会文化背景，采取多方面的策略。例如，通过媒体合作，减少对医疗机构的负面报道，以改善公众对医疗工作的认知。同时，政策制定者应加强对急诊科安全环境的投入，确保医院具备足够的资源来应对突发状况。此外，护理人员的职业培训也应涵盖暴力预防和应对措施，使他们在面对暴力事件时能够采取更有效的策略。

本研究的局限性在于其样本范围较为有限，仅涵盖了南非部分地区的急诊科护士。因此，研究结果的推广性可能受到一定影响。此外，由于研究采用的是定性方法，其结论可能受到参与者回忆偏差或社会期望的影响。然而，研究的深度和广度仍然为理解工作场所暴力提供了重要的视角，特别是在低收入和中等收入国家的医疗环境中。

总的来说，工作场所暴力在南非急诊科中的普遍存在，反映出医疗系统在应对这一问题上的多重挑战。从社会文化、管理机制到物理环境，每一个层面都可能成为暴力事件的诱因或加剧因素。因此，解决这一问题需要跨部门的合作，包括政策制定者、医院管理层、护理人员以及社区组织的共同努力。通过改善沟通、加强培训、优化环境设计和提升管理效率，可以为急诊科护士创造一个更加安全和公正的工作环境，从而提升整体医疗服务的质量和可持续性。