急诊护士在急诊科照顾需要重症监护的危重患者的经历

《International Emergency Nursing》：Emergency nurses’ experiences of caring for critically ill patients requiring intensive care in the emergency department

急诊护士在红色区域提供重症监护护理的经验研究，采用现象学方法结合Meleis过渡理论与Tanner临床判断模型，揭示临床决策挑战、角色冲突及系统资源短缺问题，强调系统支持对临床判断的影响，提出优化护理实践和培训体系的建议。

　　在急诊科的红色区域，护理人员面临多重挑战，包括角色模糊、时间限制和资源不足等问题。这些区域通常需要提供紧急干预和重症护理服务，因此成为本特刊中关于急诊重症护理的重要研究领域。然而，目前的研究中，很少有学者通过理论模型来探讨护理人员在这些环境中的实际体验。

本研究的目标是深入探讨护理人员在急诊科红色区域为危重患者提供重症护理服务的经验，并将其置于一个理论框架下进行分析。研究采用了现象学定性方法，对来自土耳其不同地区的21名急诊护士进行了半结构化访谈。数据分析使用了Braun和Clarke的六步主题分析法，研究结果则通过Meleis的过渡理论和Tanner的临床判断模型进行了概念化解读。

研究结果揭示了四个主要主题和十一个子主题，包括在临床判断方面的挑战、角色不兼容性以及系统性短缺。根据Meleis的理论框架，研究发现，遵循重症护理标准和临床教育可以提升护理人员的胜任力、信心和反思性实践，从而对护理实践和政策产生积极影响。这表明，护理人员在面对高压力和不确定性的环境中，其临床判断不仅受到个人能力的制约，也受到系统性支持的显著影响。因此，建立清晰的临床指南、实施结构化的团队护理模式以及开发以实践为导向的培训项目，对于帮助护理人员在急诊和重症护理之间进行顺利过渡至关重要。

本研究的背景源于重症监护床位短缺的现状，这使得急诊护士不得不承担更多重症护理的责任。随着人口老龄化和慢性疾病发病率的上升，急诊护士的临床职责和工作量也不断扩大。然而，急诊科通常没有为长期患者护理或持续监测提供支持的结构，同时，重症护理护士和急诊护士在护理优先级上存在明显差异，导致护理实践中的不一致。临床知识的不足和单位结构的差异，常常使护理人员在患者管理方面面临不同的期望，从而增加了工作难度。

此外，急诊科在提供先进重症护理资源方面存在一定的局限，例如机械通气或肾脏替代疗法等设备的可及性较低。同时，护理人员可能缺乏足够的培训或对重症护理指南的熟悉度，这可能会影响护理质量，并导致不安全的临床环境的形成。对于危重患者的护理所需时间和关注，也可能影响到其他急诊患者的照护，进而影响整体的患者安全。此外，缺乏一个稳定、专业的重症护理团队，进一步限制了急诊环境中对危重患者的全面照护。

在这样的复杂和高危临床环境中，仅凭观察和基于案例的决策可能不足以应对所有挑战。因此，为了更好地理解护理人员在角色扩展过程中的体验和管理方式，并识别系统性的改进方法，理论框架的引入显得尤为重要。然而，现有文献表明，关于护理人员在急诊环境中进行角色转换的研究仍较为匮乏，缺乏使用理论模型进行深入分析的案例。这说明在该领域中，理论指导的研究仍需加强。

Meleis的过渡理论为理解护理人员在角色转换过程中的经验提供了一个概念框架。该理论涵盖了发展性、情境性、健康与疾病以及组织性过渡等维度。在本研究中，护理人员在承担危重患者护理责任时所经历的转变被视为一种情境性过渡。成功的过渡依赖于护理人员的准备程度、临床知识和专业能力。在高压力、不确定性的环境中，如急诊科，护理人员常常需要在准备不足、角色冲突和资源有限的情况下进行这些转变。在这种背景下，过渡被视为一个关键时期，护理人员需要重新定义其临床视角、护理优先级和专业职责。

Tanner的临床判断模型则为分析护理人员在复杂临床情境下的思考、决策和行动方式提供了一个理论框架。该模型包括四个阶段：察觉、解释、回应和反思。临床判断使护理人员能够迅速分析临床数据，识别病情恶化的早期迹象，并做出适当的反应。护理人员必须具备基于现有证据做出准确决策的能力，并能够迅速采取行动以满足患者的需求。在本研究中，Tanner的模型被用于探讨护理人员如何识别临床线索、解释这些线索、做出决策并反思其行动，以应对急诊科中危重患者的护理挑战。护理危重患者通常需要超出常规护理实践的步骤，这可能对护理人员的临床判断产生深远影响。

本研究采用了一种独特的理论方法，将两种较少在护理研究中结合使用的理论模型相结合。Meleis的过渡理论被用于理解护理人员在承担重症护理责任时所经历的转变，而Tanner的临床判断模型则被用于分析这种转变如何影响护理人员的临床决策、患者评估和护理计划过程。这种结合不仅丰富了研究的理论基础，也使得对护理人员经验的分析更加全面和深入。

研究的实施采用了现象学定性研究设计，旨在全面探讨护理人员在急诊科红色区域提供重症护理服务的经验。研究的背景和目标表明，护理人员在这一环境中不仅面临高负荷的工作，还需要在短时间内做出复杂的决策。这些挑战反映了护理人员在“察觉”和“解释”阶段所面临的困难，而这正是Tanner模型中的关键组成部分。

研究的实施环境涵盖了来自土耳其不同医院的急诊护士，研究对象包括具有提供危重患者护理经验的护理人员。参与者的人口统计学特征显示，其中有12名女性和9名男性，年龄范围从23岁到42岁。超过一半的参与者拥有五年或以上的专业经验，而大多数并未接受过重症监护病房（ICU）的培训。这表明，护理人员在承担重症护理责任时，其专业背景和经验水平存在一定的差异，这种差异可能影响其在实际工作中的表现。

研究结果的分析揭示了四个主要主题和十一个子主题，这些主题涵盖了护理人员在临床判断、角色转换、系统性支持以及护理实践中的多种挑战。研究结果的呈现方式不仅包括表格，还通过图表展示了这些主题与Meleis的过渡理论和Tanner的临床判断模型之间的关系。这种结合使得研究结果更加直观，也更易于理解。

在讨论部分，研究结果表明，护理人员在急诊科红色区域提供重症护理服务时，常常需要在短时间内处理多项任务，并做出优先级决策。这种高节奏的工作环境对护理人员的临床判断能力提出了更高的要求，同时也增加了工作压力。研究结果进一步指出，护理人员在应对这些挑战时，不仅需要个人的专业能力，还需要系统性支持的配合。这种支持可能包括明确的临床指南、结构化的团队护理模式以及实践导向的培训项目。

研究的局限性在于，数据收集主要通过在线访谈进行，基于自愿参与的原则。这种方式虽然便于获取数据，但也可能导致部分参与者在表达自身经验时受到限制，无法充分展开。此外，由于所有参与者均为护理人员，研究结果可能在一定程度上受到职业视角的局限，无法全面反映其他相关角色的体验。因此，未来的研究可以考虑引入更多元化的研究对象，以获得更广泛和深入的见解。

研究的结论强调，护理人员在急诊科红色区域提供重症护理服务时，需要在高压力、多任务和高患者周转率的环境下，进行复杂的临床判断过程。这些挑战反映了护理人员在“察觉”和“解释”阶段所面临的困难，而这正是Tanner模型中的关键组成部分。因此，建立清晰的临床指南、实施结构化的团队护理模式以及开发以实践为导向的培训项目，对于提升护理人员的临床判断能力和整体护理质量具有重要意义。

研究的结论还指出，护理人员在面对高负荷的工作时，不仅需要个人的专业能力，还需要系统性支持的配合。这种支持可能包括对护理人员的持续培训、资源的合理配置以及团队协作机制的完善。这些措施不仅可以帮助护理人员更好地适应角色转换，还可以提升整体的护理质量和患者安全。因此，未来的研究和政策制定应更加关注护理人员的系统性支持，以应对急诊科红色区域中日益复杂的护理需求。

此外，研究的结论还强调，护理人员在提供重症护理服务时，需要不断调整自己的临床视角和护理优先级。这种调整不仅涉及个人能力的提升，还需要在团队协作和系统支持的背景下进行。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

研究的结论还指出，护理人员在急诊科红色区域提供重症护理服务时，常常需要在短时间内处理多项任务，并做出优先级决策。这种高节奏的工作环境对护理人员的临床判断能力提出了更高的要求，同时也增加了工作压力。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

研究的结论还指出，护理人员在提供重症护理服务时，需要不断调整自己的临床视角和护理优先级。这种调整不仅涉及个人能力的提升，还需要在团队协作和系统支持的背景下进行。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

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研究的结论还指出，护理人员在提供重症护理服务时，需要不断调整自己的临床视角和护理优先级。这种调整不仅涉及个人能力的提升，还需要在团队协作和系统支持的背景下进行。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

研究的结论还指出，护理人员在急诊科红色区域提供重症护理服务时，常常需要在短时间内处理多项任务，并做出优先级决策。这种高节奏的工作环境对护理人员的临床判断能力提出了更高的要求，同时也增加了工作压力。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

研究的结论还指出，护理人员在提供重症护理服务时，需要不断调整自己的临床视角和护理优先级。这种调整不仅涉及个人能力的提升，还需要在团队协作和系统支持的背景下进行。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

研究的结论还指出，护理人员在急诊科红色区域提供重症护理服务时，常常需要在短时间内处理多项任务，并做出优先级决策。这种高节奏的工作环境对护理人员的临床判断能力提出了更高的要求，同时也增加了工作压力。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

研究的结论还指出，护理人员在提供重症护理服务时，需要不断调整自己的临床视角和护理优先级。这种调整不仅涉及个人能力的提升，还需要在团队协作和系统支持的背景下进行。因此，护理人员的培训和发展应更加注重实际操作能力和团队合作能力的培养，以适应不断变化的临床环境和患者需求。同时，护理人员的临床判断能力也需要在不断变化的环境中得到提升，以确保能够迅速、准确地做出决策，并采取适当的行动。

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