新型穿间隔导丝成功穿刺迂曲下腔静脉的病例报告：技术突破与临床启示

《European Heart Journal - Case Reports》：Successful Transseptal Puncture Through Tortuous Inferior Vena Cava with a Novel Transseptal Guidewire: a case report

本研究针对心房颤动（AF）患者经房间隔穿刺（TSP）术中因下腔静脉（IVC）迂曲导致传统Brockenbrough（BRK）针刺失败的技术难题，报道了采用新型穿间隔导丝（AccuSafe?）联合可调弯鞘管成功完成TSP的案例。结果表明，该技术能安全克服严重血管迂曲，提升手术成功率，为复杂解剖结构患者的介入治疗提供了新策略。

　　

在心脏介入治疗领域，经房间隔穿刺（Transseptal Puncture, TSP）是左心房入路的关键步骤，广泛应用于心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）射频消融等手术。然而，当患者存在下腔静脉（Inferior Vena Cava, IVC）迂曲时，传统的Brockenbrough（BRK）金属穿刺针常因刚性过强而难以通过弯曲血管，甚至导致针体变形或血管损伤，使手术陷入困境。这一解剖变异虽罕见，却直接威胁手术安全性与成功率。近期，山东大学齐鲁医院团队在《European Heart Journal - Case Reports》发表了一项创新性病例报告，通过一种新型穿间隔导丝（AccuSafe?）联合可调弯鞘管，成功攻克了严重IVC迂曲带来的技术挑战，为类似复杂病例提供了新思路。

研究方法概述

本研究报道一例73岁持续性AF女性患者，其术前影像提示右侧股静脉及髂静脉严重迂曲。首次经右股静脉路径TSP因鞘管（SL1）无法通过迂曲血管失败；改为左股静脉路径后，BRK针在IVC迂曲处发生多平面弯曲，伴患者腰痛，被迫中止。团队随后采用8.5-Fr可调弯鞘管（CARTO VIZIGO?）联合AccuSafe?穿间隔导丝（0.032英寸×230厘米）重新尝试。术中通过心腔内超声（Intracardiac Echocardiography, ICE）引导鞘管定位至卵圆窝（Fossa Ovalis, FO），导丝尖端穿透房间隔后自动形成“J形”弯，安全进入左上肺静脉（Left Superior Pulmonary Vein, LSPV），最终完成AF消融。研究未使用术前IVC三维重建，但强调ICE在实时监控导丝位置和房间隔穿刺过程中的必要性。

研究结果

1. 传统穿刺器械的局限性

IVC迂曲导致BRK针在推进时阻力显著，取出后针体呈现多平面弯曲（图2B），证实刚性器械在迂曲血管中易失效且存在穿孔风险。

2. 新型导丝技术的成功应用

AccuSafe?导丝由镍钛合金制成（直径<0.020英寸），远端为尖锐头端覆有铂钨合金不透射线线圈（图5B-C），穿刺房间隔后自动形成“J形”结构（图5A），避免左心房损伤。联合可调弯鞘管后，系统顺利通过迂曲IVC，在ICE和X线透视下精准完成TSP（图3A-D）。

3. 手术安全性及随访结果

导丝进入LSPV后，鞘管顺利推进至左心房（图4A-C），AF消融术无并发症。术后2个月随访无AF复发或不良事件，验证该技术的短期安全性。

结论与意义

本研究首次证实AccuSafe?穿间隔导丝在严重IVC迂曲病例中替代传统BRK针的可行性。其核心优势在于：①柔韧性适应血管迂曲，降低穿孔风险；②“J形”自成形设计提升左心房内操作安全性；③联合ICE实现精准穿刺监控。团队建议，对于IVC迂曲或房间隔结构异常（如巨大房间隔瘤）患者，新型导丝应作为首选工具。这一技术突破弥补了现有指南对血管变异预处理方案的不足，为高危介入手术提供了标准化参考，未来需更大样本研究验证其长期效益。