机器人辅助二尖瓣环成形术中连续包绕缝合技术的可行性与安全性：单中心经验

《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》：Feasibility of robotic-assisted mitral ring annuloplasty using the continuous wrapping suture technique: A single-center experience

本研究针对机器人辅助二尖瓣环成形术中传统间断缝合技术操作复杂、耗时较长的问题，开展了连续包绕缝合技术的安全性及可行性研究。结果显示该技术可显著降低术后1年二尖瓣平均压差（平均比0.802，P<0.001），且无左回旋支（LCX）损伤或人工环脱落等并发症，为解剖复杂病例提供了新的技术选择。

　　

在心脏外科领域，二尖瓣反流（MR）是最常见的瓣膜疾病之一，严重影响患者的生活质量和长期预后。随着微创技术的发展，机器人辅助二尖瓣手术因其创伤小、恢复快等优势逐渐成为治疗二尖瓣病变的重要方式。然而，在机器人辅助二尖瓣环成形术中，传统采用间断缝合技术固定人工瓣环，需要频繁交换缝线、打结操作繁琐，不仅延长手术时间，也增加了左回旋支（LCX）损伤和人工环脱落的风险。如何在有限的手术视野下实现安全、高效且持久的二尖瓣修复，成为临床亟待解决的问题。

为此，日本大阪公立大学心血管外科团队在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》上发表了一项回顾性研究，评估了连续包绕缝合技术在机器人辅助二尖瓣环成形术中的应用效果。该研究纳入了2010年至2023年间接受二尖瓣修复手术的581例患者，其中168例采用连续包绕缝合技术。研究结果显示，该技术不仅操作时间短、学习曲线稳定，且术后早期和中期随访中未发生左回旋支损伤或人工环脱落等严重并发症，术后1年和3年中重度二尖瓣反流复发率分别低至1.8%和2.2%。多变量分析进一步证实，连续包绕缝合技术可显著降低术后1年二尖瓣平均压差，提示其可能通过更均匀的环缩效果改善血流动力学。

为评估该技术的可行性与安全性，研究人员采用了以下关键方法：首先，对2010–2023年单中心接受二尖瓣修复手术的581例患者进行回顾性分析，其中168例纳入主要分析队列；其次，所有患者术前均接受三维心脏CT评估左回旋支与二尖瓣环的解剖关系；第三，由同一术者使用da Vinci手术机器人系统实施连续包绕缝合技术，通过两根CV4聚四氟乙烯缝线从前叶纤维三角开始，沿顺时针和逆时针方向连续包绕缝合人工瓣环；最后，通过超声心动图定期随访评估二尖瓣反流程度和压差变化，并采用多变量回归模型分析技术效果。

患者基线特征分析显示，接受连续包绕缝合技术的患者中位年龄为62岁，98.2%术前存在中重度二尖瓣反流，且以Carpentier 2型病变为主（92.3%）。与间断缝合组相比，该组患者更年轻、合并症更少，且全部采用机器人辅助手术入路。

术中操作数据表明，连续包绕缝合的中位缝合时间仅为23分钟，且随手术例数增加呈现明显学习曲线，特别是在完成50例后操作时间显著缩短。尽管使用硬质或半硬质全环的比例较高（70.8%），但术中未见左回旋支损伤等并发症。

术后随访结果令人鼓舞。住院期间无死亡病例，术后1年及3年因心力衰竭再入院率分别为2.0%和3.7%，二尖瓣再干预率分别为0.7%和0.7%。多因素分析进一步显示，连续包绕缝合技术与术后1年二尖瓣平均压差降低独立相关（平均比0.802），而后叶扩展或补片重建则是二尖瓣反流复发的危险因素（OR 6.41）。

讨论部分指出，连续包绕缝合技术通过垂直于瓣环的进针方式，可能降低左回旋支损伤风险，同时实现更均匀的环缩效果。与传统间断缝合相比，该技术减少了缝线交换次数，降低了手术成本，且无需依赖昂贵的自动打结装置。尽管研究中使用了较多硬质全环，但未发生人工环脱落，提示该技术具有良好的机械稳定性。然而，作者也指出研究的局限性，包括单中心回顾性设计、样本量有限以及未对所有患者进行长期影像学随访等。

综上所述，这项研究证实了连续包绕缝合技术在机器人辅助二尖瓣环成形术中的安全性和有效性，为解剖复杂病例提供了新的技术选择。未来需要更长时间的随访和更大规模的研究来验证该技术的长期耐久性。