在接受牙科手术时使用高流量鼻氧的成年患者：一份简短的科学报告

《European Journal of Anaesthesiology》：High-flow nasal oxygen use in adult patients undergoing conscious sedation for dental surgery: a short scientific report

回顾性队列研究显示，101例牙科镇静患者使用HFNO后氧饱和度显著提升，仅3%出现低氧血症，且快速恢复，提示HFNO在降低肥胖及ASA III级患者术中风险的有效性，需进一步验证最佳流量。

　　在现代医疗实践中，意识镇静被广泛应用于需要局部麻醉的手术中，以减轻患者的焦虑并提高手术的可操作性。然而，这种镇静方式在某些特定场景下，如牙科手术，面临着独特的挑战。牙科手术通常需要患者保持一定的配合度，同时在操作过程中可能会有口腔分泌物、血液、冲洗液或牙齿碎片等物质进入呼吸道，从而增加气道阻塞的风险。此外，牙科手术室往往位于医院的偏远区域，远离主要手术室，这使得在紧急情况下缺乏专业的气道管理人员支持。再者，患者群体的复杂性也是不可忽视的因素，包括儿童、有牙科恐惧症的成年人、自闭症谱系障碍患者以及有学习障碍的个体。这些患者可能对镇静药物的反应不一致，增加了临床管理的难度。因此，如何有效维持患者在镇静状态下的氧合水平，成为了牙科镇静实践中亟需解决的问题。

在这些挑战的背景下，高流量鼻导管氧疗（High-Flow Nasal Oxygen, HFNO）作为一种非侵入性的供氧方式，近年来在多种临床场景中显示出显著的优势。HFNO能够提供稳定的高浓度氧气，同时还能改善患者的通气情况，从而有效减少低氧血症的发生率。尽管HFNO在其他医疗领域的应用已经得到了充分的验证，但在牙科镇静中的应用仍处于探索阶段。因此，本研究旨在评估HFNO在牙科镇静过程中对患者氧合水平的影响。

本研究是一项回顾性队列分析，涵盖了2016年9月至2025年1月期间接受牙科手术的101名成年患者。这些患者均接受了静脉意识镇静，目标是达到Observer's Assessment of Alertness/Sedation（OAA/S）评分4至5，即轻度至中度镇静状态。HFNO的使用由麻醉师根据临床判断决定，没有预设的纳入或排除标准。镇静药物的选择和剂量由麻醉师自行决定，但给药方法受到限制，即丙泊酚采用靶控输注方式，而咪达唑仑仅允许单次剂量给药。HFNO的设备使用了Optiflow或Optiflow Switch，这些设备能够提供高流量的氧气，其流量和氧气浓度由麻醉师根据具体情况调整。研究获得了Caldicott Guardian的批准，用于对HFNO数据库的持续分析。数据的收集、整理和分析均通过Microsoft Excel完成，并遵循STROBE报告指南。

研究结果显示，HFNO的使用显著提高了患者的氧合水平。在大多数患者中，HFNO的实施使得术中血氧饱和度（SpO2）从基线水平上升。基线血氧饱和度为95%，而术中峰值血氧饱和度达到了99%。尽管有3%的患者在手术过程中出现了血氧饱和度低于90%的情况，但这些低氧血症事件在暂停手术后60秒内迅速恢复，且无需改变HFNO的流量或其他干预措施。这三名出现低氧血症的患者均为ASA 3（即中度系统性疾病），其BMI分别为18、29和36 kg/m2。其中一名患者仅接受了丙泊酚镇静，而另外两名患者则同时接受了丙泊酚和咪达唑仑。值得注意的是，这三名患者使用的HFNO流量分别为25、40和50 l/min，这表明在某些情况下，更高的流量可能与低氧血症的发生有关。

尽管HFNO的流量通常高于低流量鼻导管氧疗（2至5 l/min），但研究中96%的患者在使用HFNO时，均未报告手术过程中出现口腔手术碎片或冲洗液过度扩散的情况。这说明HFNO在牙科手术中的应用不仅有助于维持患者的氧合水平，还能有效减少手术过程中的潜在风险。此外，研究中患者的平均BMI为40.1 kg/m2，平均体重为113.3 kg，这些数据表明患者群体具有较高的肥胖率，这在其他医疗领域已被证实会增加镇静相关并发症的风险，包括低氧血症、呼吸暂停和气道阻塞。因此，本研究的发现对于高风险患者群体尤为重要。

已有研究表明，HFNO在其他医疗场景中的应用能够有效降低低氧血症的发生率，减少气道操作和手术中断的需要。然而，这些研究中仅有两项涉及牙科手术，且其中一项仅针对儿童，另一项则仅有30名患者。因此，本研究的结果为HFNO在牙科镇静中的应用提供了更多的实证支持。尤其是在远程位置的牙科手术室中，由于缺乏专业的气道管理人员，HFNO的应用显得尤为关键。

此外，研究中还提到，虽然患者的具体合并症未被记录，但这些合并症的存在和严重程度可能影响麻醉师对HFNO的使用决策。例如，有13%的患者在术前即存在低氧血症（SpO2 < 94%），这可能是麻醉师选择HFNO的重要原因之一。因此，HFNO的应用不仅考虑了患者当前的氧合状态，还可能基于其潜在的系统性健康状况。

研究的局限性在于其样本量较小，且为单中心回顾性研究，这可能导致研究结果的普遍性受到一定限制。同时，由于数据收集是自愿的，部分数据存在缺失，可能会影响研究结果的可靠性。例如，有9%的患者BMI数据缺失，这可能对分析高BMI患者的风险产生影响。尽管如此，本研究的结果仍为HFNO在牙科镇静中的应用提供了重要的参考价值。

本研究的发现表明，HFNO在牙科镇静过程中能够有效改善患者的氧合水平，降低低氧血症的发生率。这对于那些存在较高气道风险、肥胖或其他系统性疾病的患者尤为重要。然而，为了更全面地评估HFNO在牙科镇静中的应用效果，还需要更多的研究来探索最佳的HFNO流量设置，以及在不同患者群体中应用HFNO的具体标准。此外，还需要进一步研究HFNO在不同流量和氧气浓度下的效果，以确定其在提高患者安全性方面的最佳实践。

鉴于HFNO在牙科镇静中的潜在优势，研究团队计划制定本地指南，以促进HFNO在牙科镇静中的规范化应用。这将有助于提高患者的安全性，同时为麻醉师提供更明确的临床决策支持。未来的研究应致力于扩大样本量，采用前瞻性设计，并结合更详细的患者信息，以进一步验证HFNO在牙科镇静中的应用效果。此外，还需探索HFNO与其他镇静药物的协同作用，以及其在不同镇静深度下的表现，以期为临床实践提供更全面的指导。