自身免疫性肝炎的发病率正在上升：来自美国一个大型多民族队列的估计数据和趋势分析

《Hepatology Communications》：The prevalence of autoimmune hepatitis is rising: Estimates and trends from a large, multi-ethnic cohort in the United States

AIH在2010-2019年美国加州北部Kaiser医疗系统内的患病率翻倍，老年群体增长最显著（10.1→43.7/10万），黑人和西班牙裔人群患病率最高。治疗有效，76%患者6个月内ALT恢复正常。研究强调年龄和种族差异在AIH中的重要性。

　　近年来，随着医学研究的深入，越来越多的学者关注到自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis, AIH）这一慢性炎症性肝病的流行趋势。AIH是一种由免疫系统异常攻击肝脏组织引发的疾病，其特征是肝脏的慢性炎症，可能进一步发展为肝硬化、肝功能衰竭，甚至需要肝移植。尽管AIH在全球范围内被广泛研究，但美国国内关于其流行趋势的系统性分析仍然较为有限，尤其是缺乏长期的、基于社区的流行病学研究。因此，一项针对美国加利福尼亚州北部地区（Northern California）的大型社区综合医疗系统——凯撒医疗集团（Kaiser Permanente Northern California, KPNC）的最新研究，提供了关于AIH在该地区过去十年的流行趋势及其人口学特征的宝贵数据。

这项研究利用了KPNC的电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）系统，收集了2010年至2019年间所有年龄在18岁及以上患者的诊断信息。通过分析这些数据，研究人员不仅确认了AIH的确诊病例，还进一步评估了不同诊断方法对流行趋势的影响。在AIH的确诊过程中，采用了多种方法，包括使用国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）代码、肝活检报告以及实验室检测指标（如抗核抗体、IgG水平和免疫球蛋白G）。此外，研究人员还对AIH患者的治疗方案及其治疗反应进行了评估，这为理解AIH的临床管理提供了重要依据。

研究结果显示，AIH的流行率在2010年至2019年间显著上升。具体而言，总流行率从每10万人中有9.1例增加到18.8例，这表明AIH的发病率在该地区在过去十年中翻了一番。这一增长趋势在不同年龄段的患者中表现得尤为明显，尤其是年龄在75岁及以上的老年人群，其流行率从10.1例/10万人增加到43.7例/10万人，几乎增加了四倍。与此同时，各主要种族和民族群体的AIH流行率也呈现上升趋势，其中2019年黑人和西班牙裔人群的AIH流行率分别为28.9例/10万人和25.2例/10万人，分别高于白人和亚裔/太平洋岛民群体。值得注意的是，AIH的确诊病例中，女性占比高达80%，这表明性别在AIH的流行中可能扮演着重要角色。

除了流行率的变化，研究还关注了AIH的确诊方式对结果的影响。研究人员将AIH病例分为三个不同的队列，以评估不同诊断标准对流行趋势的潜在影响。其中，第一队列（Cohort I）包含所有具有ICD代码和确诊数据（如肝活检或实验室检测）的患者，第二队列（Cohort II）仅包括具有肝活检确诊的患者，第三队列（Cohort III）则仅依据ICD代码进行确诊。结果显示，随着诊断标准的严格化，AIH的流行率有所下降，但年龄和种族相关的流行趋势仍然保持一致，这进一步验证了研究结果的可靠性。此外，研究还发现，约有14%的肝活检病例在最初的ICD代码确诊后被重新评估为其他类型的肝病，这提示了在使用ICD代码作为唯一确诊依据时可能存在的误诊问题。

AIH的治疗和反应情况也是本研究的重要内容之一。研究人员评估了所有确诊AIH患者的治疗方案，发现大多数患者接受了包括糖皮质激素（如泼尼松和布地奈德）在内的治疗。在这些患者中，有76%的人在6个月内实现了治疗反应，即肝功能指标恢复正常。这一结果表明，AIH的治疗方案在大多数患者中是有效的，但同时也提示了治疗反应的个体差异，这可能与患者的年龄、种族背景或基础疾病有关。

此外，研究还探讨了AIH在不同年龄层和种族群体中的表现。结果显示，年龄在55至74岁之间的患者占据了AIH病例的一半，这表明AIH在中老年人群中更为常见。而在种族和民族方面，黑人和西班牙裔人群的AIH流行率显著高于白人和亚裔/太平洋岛民群体。这一发现不仅强调了种族差异在AIH流行中的重要性，也提示了在临床实践中需要关注不同人群的疾病特点，以便制定更精准的诊断和治疗策略。

值得注意的是，尽管AIH的流行率在整体上有所上升，但这一趋势在不同诊断方法下存在差异。例如，当仅依据ICD代码进行确诊时，AIH的流行率较高，而当结合肝活检和实验室检测时，流行率则相对较低。这可能是因为在ICD代码确诊过程中，部分患者可能被错误地归类为AIH，而肝活检则提供了更直接的病理证据。因此，研究强调了在AIH诊断中使用更严格的验证方法的重要性，以减少误诊率并提高流行率数据的准确性。

本研究的局限性也值得关注。首先，由于数据仅来自KPNC这一单一的综合医疗系统，研究结果的外推性可能受到一定限制。然而，KPNC的规模较大，且其患者群体具有较高的代表性，涵盖了多种种族和民族背景，以及不同社会经济状况的患者，因此其研究结果仍具有重要的参考价值。其次，由于部分患者的肝活检和实验室数据不完整，研究在某些方面可能无法全面反映AIH的真实流行情况。最后，研究采用的是流行诊断方法，即每年记录一次确诊的AIH病例，因此可能存在低估的情况，尤其是那些未定期就诊的患者。

综上所述，这项研究不仅揭示了AIH在KPNC地区的流行趋势，还强调了在诊断和治疗过程中需要考虑年龄、性别和种族等因素。AIH的流行率在过去十年中显著上升，尤其是老年人群和少数族裔患者，这提示了未来需要进一步关注这些人群的疾病管理和健康干预。此外，研究还指出，AIH的诊断方法对流行率数据的影响较大，因此在未来的流行病学研究中，应更加注重多维度的诊断验证，以提高数据的准确性和可靠性。这些发现对于改善AIH的临床管理和公共卫生政策具有重要意义，同时也为后续研究提供了重要的基础。