疫情期间无COVID-19患者的医疗负担与医疗能力变化与临床结局之间的关联：一项多中心回顾性队列研究

《Critical Care Medicine》：Association of Medical Burden and Capacity Changes With Clinical Outcomes Among Patients Without COVID-19 During the Pandemic: A Multicenter Retrospective Cohort Study

院外心脏骤停患者心律变化与侵入性治疗预后的关联性研究。该分析基于布拉格OHCA试验256例患者数据，发现初始室颤（VF）患者通过侵入性治疗（含ECPR）可显著提高180天生存率（73% vs 48%）。持续VF或反复室颤患者预后优于出现心搏停止（asystole）者（13% vs 73%）。ECPR对非 shockable初始心律（如PEA/Asystole）患者无效，但能有效改善VF基础上间歇性恢复自主循环（ROSC）患者的神经预后。研究强调ECPR应用需结合具体心律演变特征，建议对VF患者实施早期侵入性治疗，而对非 shockable心律患者需谨慎评估。

　　本研究探讨了在院外心脏骤停（OHCA）患者中，心脏节律变化对预后的影响，特别是那些对常规治疗无效的“难治性”OHCA患者。研究基于“Prague OHCA研究”的数据进行回顾性分析，旨在明确在急救过程中不同节律变化对患者生存率和神经功能恢复的影响。这一研究不仅揭示了不同节律特征与临床结果之间的关联，还进一步强调了在特定节律背景下采用侵入性治疗策略（包括体外心肺复苏，ECPR）的潜在价值。研究结果显示，心室颤动（VF）是预后较好的一个节律类型，而出现心室停搏（asystole）则是一个负面预后指标，无论其是否为初始节律。

OHCA是全球范围内造成死亡的重要原因之一，对社会和个人带来了沉重的负担。对于那些未能恢复自主循环（ROSC）的患者，其生存率通常非常低，尤其是在接受常规心肺复苏（CCPR）的情况下。然而，近年来，随着医疗技术的发展，ECPR作为一种侵入性治疗手段，被证明在某些特定情况下可以显著改善患者的预后。ECPR通过提供体外循环支持，能够在心脏功能无法恢复时维持患者的生命体征，为后续治疗争取时间。尽管ECPR并非适用于所有OHCA患者，但其在特定节律类型患者中的应用，已被认为是一种有前景的治疗策略。

在OHCA的治疗过程中，初始节律和节律变化对患者的预后具有重要影响。研究中提到，对于初始节律为VF的患者，如果能够在急救过程中实现持续的ROSC，则预后最佳。这些患者中有高达73%的比例在180天后实现了生存并具有良好的神经功能（CPC 1或2）。相比之下，那些在急救过程中出现心室停搏的患者，其预后最差，仅有13%的患者达到主要终点。这表明，心室停搏的出现可能是预后不良的一个强烈信号，无论其是否为初始节律。

对于那些在急救过程中出现间歇性ROSC的患者，研究发现，采用侵入性治疗策略（包括ECPR）比常规治疗策略更有可能实现良好的预后。这表明，在特定情况下，侵入性治疗可能比传统的急救方法更为有效。然而，这一结论也受到研究中某些局限性的制约，例如，研究主要基于单中心的数据，可能影响结果的广泛适用性。此外，急救过程中的节律变化数据主要依赖于急救人员的报告，这可能无法完全捕捉所有情况。因此，未来的研究需要在多中心背景下进行，并结合更多临床变量，以进一步明确节律变化对预后的影响。

研究还指出，对于初始节律为非电击性（如PEA或asystole）的患者，即使在急救过程中出现节律变化，如恢复为电击性节律或ROSC，其预后仍较差。这可能与患者的心脏骤停持续时间、基础疾病、以及急救过程中是否存在其他影响因素有关。尽管一些研究指出，某些非电击性节律在急救过程中转化为电击性节律可能有助于提高生存率，但本研究显示，这种转化并不足以显著改善患者的预后。

此外，研究还提到，对于初始节律为VF但未能实现ROSC的患者，如果在急救过程中出现间歇性ROSC，其生存率和神经功能恢复率显著高于那些没有ROSC的患者。这一发现支持了在这些患者中采用侵入性治疗策略的必要性。然而，对于那些在急救过程中出现心室停搏的患者，即使接受了侵入性治疗，其预后依然较差。因此，心室停搏的出现应被视为一个重要的负面预后指标，无论其是否为初始节律。

本研究还探讨了不同治疗策略对患者预后的影响。结果显示，尽管有部分患者在治疗过程中从常规治疗组转为侵入性治疗组，但这种转换并未显著影响主要终点的实现率。这表明，治疗策略的选择可能对某些患者群体具有重要影响，但需要更多的临床证据来支持这一观点。

总体而言，这项研究为OHCA患者的治疗策略提供了新的视角，特别是在不同节律背景下，侵入性治疗的适用性和有效性。研究结果强调了在急救过程中维持ROSC的重要性，以及心室停搏对预后的影响。这些发现对于指导临床实践、优化急救流程以及提高OHCA患者的生存率和神经功能恢复率具有重要意义。然而，由于研究的局限性，未来仍需进一步的研究来验证这些发现，并探索更多可能影响预后的因素。