全面药物管理对危重患者死亡率的影响

《Critical Care Medicine》：Effect of Comprehensive Medication Management on Mortality in Critically Ill Patients

儿童心脏骤停肾上腺素使用时机与预后的关联性研究。基于2000-2020年美国心脏协会注册数据，纳入492例初发室颤/无脉室速患儿，结果显示肾上腺素在除颤前或同时使用组的生存率（37.1% vs51.2%）、自主循环恢复率（74.6% vs84.6%）及神经预后良好率（22.1% vs40.4%）均较低，但经倾向得分匹配调整后差异不显著。

　　

摘要

目的：

评估在儿童院内心脏骤停（IHCA）中，除颤前或除颤同一分钟内给予肾上腺素的情况及其与临床结果之间的关联。

研究设计：

回顾性队列研究。

研究背景：

数据来源于美国心脏协会的“Get With the Guidelines—Resuscitation Registry”数据库（2000–2020年）。

研究对象：

年龄小于18岁的儿童，诊断为初始可电击节律为心室颤动或无脉性心室心动过速，并至少接受过一次除颤尝试。

干预措施：

无特殊干预措施。

测量指标与主要结果：

主要研究指标为除颤前或除颤同一分钟内是否给予肾上腺素。研究结果包括出院存活率（主要结局）、自主循环恢复（ROSC）时间（≥20分钟）以及神经功能良好的存活率。采用倾向评分匹配法进行混杂因素调整。在492例初始可电击节律的儿童心脏骤停病例中，中位年龄为7岁，其中351例（71%）入住重症监护病房（ICU）。总体上，232例（47%）的儿童在除颤前或除颤同一分钟内接受了肾上腺素治疗（其中29%在除颤前接受，18%在除颤同一分钟内接受）。未经调整的分析显示，除颤前或除颤同一分钟内接受肾上腺素的组别中，出院存活率（37.1% vs 51.2%）、ROSC率（74.6% vs 84.6%）以及神经功能良好存活率（22.1% vs 40.4%）较低。然而，通过倾向评分匹配并在除颤时间上进行精确匹配后的调整分析显示，除颤前或除颤同一分钟内给予肾上腺素与出院存活率（比值比[OR] 0.84, 0.46–1.56）、ROSC率（OR 0.97, 0.48–1.96）或神经功能良好存活率（OR 0.52, 0.27–1.00）无显著关联。

结论：

与现行指南相反，近50%的初始可电击节律导致的儿童心脏骤停病例在首次除颤前或除颤同一分钟内接受了肾上腺素治疗。尽管在除颤前接受肾上腺素的组别中生存率较低，但这种关联在统计学上并不显著。