斑块型银屑病患者皮肤微生物组与白细胞介素-17F和白细胞介素-33的关联

《Journal of the Egyptian Women's Dermatologic Society》：Association of skin microbiome with interleukin-17F and interleukin-33 in patients with plaque psoriasis

鞘内巴曲明治疗脊柱损伤患者生活质量研究采用WHOQOL-BREF量表，纳入33例接受ITB治疗超6个月患者，结果显示心理（60.0±20.6）、环境（54.9±16.6）评分较高，但物理（40.8±18.6）评分最低。环境QOL在≤25岁组显著提升（P=0.033），总体健康与压疮正相关（P=0.009）。ITB治疗满意度达84.8%，但QOL与年龄、性别、婚姻状况等无显著关联。

　　本研究旨在评估接受脊髓内注射巴氯芬（Intrathecal Baclofen, ITB）治疗的成年人的生活质量（Quality of Life, QOL）。随着全球范围内中枢神经系统疾病患者数量的增加，痉挛已成为影响生活质量的重要问题之一。痉挛不仅带来身体上的不适，如疼痛、肌肉痉挛、肌肉萎缩、关节挛缩和皮肤破损，还可能影响患者的精细动作能力、运动控制以及日常生活的多个方面，如睡眠、情绪、个人卫生、坐姿、转移和活动能力。这些因素共同作用，导致患者的生活质量下降，并增加了照护者的负担和医疗资源的使用成本。

为了克服口服巴氯芬的局限性，即其在血液-脑脊液屏障中的渗透率较低，ITB疗法通过植入泵装置，直接将药物输送到中枢神经系统，从而提高疗效并减少副作用。然而，尽管ITB疗法在临床实践中被广泛使用，关于其对患者生活质量的系统性研究仍然有限。特别是在阿拉伯半岛地区，相关研究较少，缺乏针对该地区患者生活质量的具体数据。因此，本研究选择在沙特阿拉伯的苏丹·阿卜杜勒阿齐兹人道主义城市（Sultan Bin Abdulaziz Humanitarian City, SBAHC）开展，以评估接受ITB治疗的患者在生活质量方面的表现。

### 研究方法

本研究采用横断面设计，收集了2020年2月至2023年4月期间，接受ITB治疗超过6个月并定期在ITB门诊随访的患者数据。研究对象为年龄≥18岁的成年人，且需签署知情同意书。SBAHC是沙特阿拉伯最大的康复医院之一，提供全面的住院和门诊康复服务，同时也拥有该国最大的ITB患者群体。研究团队包括康复科医生、神经外科医生、疼痛科医生、护士和治疗师，确保了数据收集和分析的专业性。

数据通过电子病历系统中的预设表格进行收集，包括患者的基本信息、诊断、合并症、巴氯芬剂量和ITB相关副作用。此外，患者在康复专家的协助下完成了WHOQOL-BREF量表的调查问卷，该量表是评估神经功能障碍患者生活质量的标准化工具，涵盖四个主要领域：身体状况、心理状态、社会关系和环境因素。量表采用5分制评分方式，最终将所有项目转化为0–100的标准化评分，便于不同群体之间的比较。

在统计分析方面，研究团队使用了SPSS 25.0软件进行数据处理。连续变量采用均值和标准差（SD）进行描述，而分类变量则以频率和百分比呈现。在评估各变量对WHOQOL-BREF各领域的影响时，研究团队采用了独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）以及非参数检验（如曼-惠特尼U检验和克鲁斯卡尔-沃利斯检验）。对于相关性分析，使用了皮尔逊相关系数和斯皮尔曼相关系数，以适应不同数据分布情况。研究中设定的显著性水平为P < 0.05。

### 研究结果

研究共纳入33名符合标准的患者，其中63.3%为男性，平均年龄为37.1 ± 14.5岁。大多数患者（69.7%）为单身，且均未就业。值得注意的是，没有患者患有糖尿病、高血压、高脂血症或异位骨化等常见合并症。然而，30.3%的患者存在关节挛缩，18.2%有压疮，12.1%（共4人）报告了ITB相关的不良反应。超过84.8%的患者表示对巴氯芬治疗满意，表明该疗法在大多数患者中具有良好的接受度和依从性。

在生活质量评分方面，总体QOL平均分为3.2 ± 1.2，总体健康评分平均为3.3 ± 1.3。不同领域的评分存在显著差异，其中心理领域得分最高（60.0 ± 20.6），而身体领域得分最低（40.8 ± 18.6）。年龄对某些领域的影响较为显著，例如，25岁及以下的患者在环境领域得分明显高于其他年龄段（P = 0.03）。此外，总体健康评分与压疮存在显著关联（P = 0.009），表明压疮可能对患者的健康感知产生负面影响。当前剂量仅与心理领域存在显著相关性（r = 0.405；P = 0.019），这提示巴氯芬剂量可能在一定程度上影响患者的心理状态。

在不同诊断类别中，脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是最常见的诊断（占52%），其次是脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）占12.0%。患者在不同地区的分布也影响了生活质量评分，其中Qassim地区的总体QOL得分最高（3.7 ± 0.5），而Hail和South地区得分最低。这些差异可能与地区间的医疗资源、经济条件、文化背景以及社会支持系统有关。此外，CP患者在总体QOL评分中表现最佳，而脑膜炎患者在总体健康和心理领域得分最低。

### 研究讨论

ITB疗法主要针对难以控制的痉挛，其效果通常优于传统的口服药物。然而，本研究发现，ITB疗法对生活质量的影响并非仅限于痉挛的缓解，而是涉及多个方面。尽管ITB在减轻痉挛和疼痛方面效果显著，但其对身体功能的改善程度仍需进一步研究。此外，尽管患者报告了较高的满意度，但生活质量评分与年龄、性别、婚姻状况、疼痛、关节挛缩或不良反应之间没有显著关联，这表明ITB治疗的效果可能更多地依赖于个体差异和综合管理。

研究还发现，年轻患者在环境领域表现出更高的生活质量评分，这可能与他们更积极的社交活动和适应能力有关。同时，单身患者在身体领域得分略高，而已婚患者在心理、社会和环境领域表现更好，这可能与社会支持系统的存在有关。值得注意的是，压疮患者的总体健康和心理评分较高，但社会和环境评分较低，这提示压疮管理可能对某些方面产生积极影响，但对其他领域存在一定的限制。

此外，研究指出，ITB疗法的长期效果需要更深入的探讨。尽管ITB的治疗效果通常在植入后1–2年内逐渐显现，但本研究未评估患者在治疗前后的变化，这可能影响对治疗效果的全面理解。因此，未来的研究应考虑采用前瞻性、纵向设计，以更好地评估ITB对生活质量的长期影响。

### 研究结论

本研究发现，ITB疗法对接受治疗的患者的生活质量产生了积极影响，尤其是在心理、社会和环境领域。然而，生活质量评分与年龄、性别、婚姻状况、疼痛、关节挛缩或不良反应之间没有显著关联，这表明这些因素可能不是影响生活质量的主要原因。相反，患者的满意度和某些特定的临床表现（如压疮）可能在生活质量评估中起到一定作用。

值得注意的是，年轻患者和有压疮的患者在环境领域和总体健康方面表现出显著改善，这可能与他们对治疗的适应能力、社会支持系统以及医疗条件的改善有关。此外，研究还强调了不同地区在生活质量方面的差异，这提示需要制定更针对性的国家政策，以改善ITB患者的生活质量。未来的研究应扩大样本量，并采用更全面的评估方法，以进一步揭示ITB疗法对生活质量的影响机制。

综上所述，本研究为ITB疗法在阿拉伯世界的应用提供了重要的实证数据，表明该疗法在改善患者生活质量方面具有积极作用。然而，研究结果也揭示了在不同个体和区域之间存在生活质量的差异，这需要进一步的探索和干预措施。未来的研究应更加关注生活质量的多维度评估，并结合患者的具体情况，提供更全面的治疗方案。