周末使用系统性异维A酸来维持痤疮缓解：一种新方法

《Journal of the Egyptian Women's Dermatologic Society》：Weekend systemic isotretinoin for maintaining acne remission: a novel approach

异维A酸维持疗法在预防中度至重度痤疮复发中的有效性及耐受性优于 adapalene 凝胶，周末低剂量口服方案（0.11-0.19 mg/kg）可显著降低复发率（35% vs 85%），同时患者满意度（VAS 9.3）和便利性评分更高，且维持期副作用发生率（15%）显著低于治疗期（55%）。

　　口服异维A酸是治疗结节性痤疮的一种高效手段，但其治疗后复发率可达60%，这促使医学界对长期维持治疗方案展开研究。在治疗过程中，患者常常面临药物副作用、治疗依从性以及后续维持治疗选择的挑战。因此，本研究旨在比较两种12个月的维持治疗方案：周末口服异维A酸和间歇性使用外用阿达帕林凝胶，以评估它们在预防痤疮复发方面的效果与耐受性。

研究纳入了60名患有中重度面部痤疮的成年人，他们均在治疗阶段接受了异维A酸治疗，随后被随机分配至三个维持治疗组。其中，A组患者在达到120–150?mg/kg的累计剂量后，改用间歇性外用阿达帕林凝胶；B组患者则在达到相同剂量后，改用周末口服异维A酸；C组患者则是在痤疮完全消退后，继续使用异维A酸直到达到一定疗程，之后转为周末维持治疗。研究结果显示，虽然各组患者在痤疮清除所需时间上没有显著差异，但A组患者的复发率明显高于B组和C组，分别为85%、35%和45%。这表明，相比外用阿达帕林，周末口服异维A酸在预防复发方面更具优势。此外，A组患者在治疗后的复发时间也较短，而B组和C组之间则无显著差异。

在维持治疗阶段，异维A酸的副作用显著减轻，与治疗阶段相比，多数患者仅出现轻微的不适。然而，B组患者在治疗阶段的副作用发生率较高，而C组则相对较低。值得注意的是，尽管A组患者在治疗阶段的副作用与B组和C组无明显差异，但在维持治疗期间，B组和C组的副作用发生频率显著下降。这种趋势说明，即使在维持治疗中使用低剂量异维A酸，其安全性依然较高，且对患者的整体生活质量影响较小。

患者满意度方面，B组和C组的VAS评分显著高于A组，表明这两种维持治疗方案在患者眼中更为可接受。尽管外用阿达帕林在安全性方面具有一定优势，但其使用过程中的皮肤刺激、干燥和发红等现象可能会影响患者的外观和心理状态，从而降低治疗依从性。相比之下，周末口服异维A酸不仅在预防复发方面效果显著，而且在患者满意度和治疗便利性上也更占优势。

本研究的发现对临床实践具有重要意义。它表明，对于那些在异维A酸治疗后容易复发的患者，采用周末口服异维A酸作为维持治疗可能是一个更优的选择。这种低剂量、间歇性使用的方法，不仅能够有效维持皮肤的清亮状态，还能减少药物带来的副作用，提高患者的生活质量。此外，该方案在经济成本和治疗负担方面也更具优势，因为不需要持续使用高剂量药物，同时避免了长期使用可能带来的健康风险。

从长远来看，异维A酸的应用不仅限于痤疮治疗，还被用于其他皮肤病，如鱼鳞病、光老化，以及作为非黑色素瘤皮肤癌的化学预防手段。这些更广泛的应用进一步凸显了对异维A酸维持治疗研究的必要性。虽然本研究主要关注面部痤疮，但其数据可以与其他研究合并，以更全面地了解异维A酸在不同皮肤病中的疗效和安全性。

在安全性方面，本研究并未发现异维A酸长期低剂量使用对肝功能或骨骼健康产生显著影响。虽然个别患者在治疗阶段出现了肝酶升高，但这些变化在维持治疗阶段均趋于缓解。此外，骨骼增生的担忧主要集中在长期使用高剂量异维A酸的患者身上，而本研究中使用的剂量较低，且没有出现明显的骨骼异常。因此，周末口服异维A酸的维持治疗方案在长期安全性方面表现良好。

对于育龄女性患者，异维A酸的致畸性是一个重要考虑因素。因此，所有女性参与者在治疗前均接受了严格的避孕教育，并确保在治疗期间不会怀孕。尽管如此，本研究的局限性之一在于样本量较小，且仅纳入了面部痤疮患者，缺乏对其他部位痤疮或更广泛患者群体的评估。此外，研究的随访时间相对较短，因此无法全面评估异维A酸维持治疗的长期影响。未来的研究需要进一步扩大样本量，并延长随访时间，以更深入地探讨该治疗方案的安全性、成本效益及患者满意度。

综上所述，本研究为痤疮治疗后的维持疗法提供了新的视角。周末口服异维A酸作为一种低剂量、间歇性使用的维持治疗方案，不仅在预防复发方面效果显著，而且在患者满意度和治疗便利性上也优于外用阿达帕林。这一发现为临床医生在选择维持治疗方案时提供了参考，同时也为患者提供了更安全、更有效的治疗选择。然而，为了更全面地评估异维A酸的长期安全性，仍需进一步研究，特别是在女性患者和长期随访方面。