慢性肺曲霉病中计算机断层扫描（CT）结果的困惑：来自103例病例的启示

《Journal of Thoracic Imaging》：The Conundrum of Computed Tomography Findings in Chronic Pulmonary Aspergillosis: Insights From 103 Cases

慢性肺曲霉病（CPA）CT影像特征及亚型分类研究，回顾性分析103例CPA患者CT表现，发现77.7%为慢性空洞型，15.5%为慢性纤维化型，6.8%为单一型。主要CT征象包括左上叶空洞最多（68%），慢性纤维化型（CFPA）空洞数量最多且壁厚最大（P<0.001），70.9%存在周围纤维化，89.3%伴空洞内容物，66%检出后胸膜淋巴结。综合影像定量评估可优化亚型鉴别。

　　

摘要

目的：

描述不同类型慢性肺曲霉病（CPA）的计算机断层扫描（CT）表现特征。

材料与方法：

这项回顾性研究分析了连续诊断出的CPA病例的CT扫描结果。两名放射科医生独立地对CT图像进行了定性和定量评估，以观察肺腔、腔内内容物、腔周阴影、纤维化、纵隔移位、胸膜增厚以及潜在的肺部结构病变。随后将患者分为不同的CPA亚型，并使用t检验、Wilcoxon检验、χ2检验和Fisher精确检验来分析各组之间的差异。

结果：

在103名CPA患者（平均年龄：47.26 ± 1.98岁；男性69人）中，分别有77.7%被诊断为慢性空洞型肺曲霉病，15.5%被诊断为慢性纤维化型肺曲霉病（CFPA），6.8%被诊断为单纯/孤立性曲霉瘤。患者的平均症状持续时间为2.7 ± 3.96年，咳嗽是最常见的症状（86.4%）。97.1%的患者存在结核后肺部异常。所有患者（100%）均出现肺腔病变，其中左上叶最为常见（68.0%）。不同CPA亚型之间的肺腔数量存在统计学差异（P = 0.003），其中87.5%的CFPA患者和41.5%的慢性空洞型肺曲霉病患者有多个肺腔。肺腔壁的平均厚度为中位数6毫米（四分位数范围：2.8毫米），CFPA患者的肺腔壁厚度最高。70.9%的患者存在腔周纤维化，所有CFPA患者均出现腔周纤维化（P < 0.001）。89.3%的患者腔内内容物清晰可见。胸膜的平均厚度为中位数8毫米（四分位数范围：4毫米），不同CPA亚型之间的胸膜厚度存在显著差异（P = 0.001）。两位阅片者的评估结果一致性很高（k = 0.94）。此外，还发现66%的患者存在后肋间淋巴结肿大，这是一个新的观察结果。

结论：

对CT图像进行全面的定性和定量评估有助于更准确地区分不同类型的CPA。肺腔的数量和大小、纵隔移位以及胸膜厚度等定量参数在不同CPA亚型之间存在显著差异，这有助于更精确地鉴别这些亚型。