在骨折相关感染中，应用抗生素骨水泥后实现骨愈合，并且固定了稳定的骨科内固定物，即使没有发生骨性连接

《OTA International》：Osseous union after antibiotic cement application with retention of stable orthopaedic hardware in fracture-related infections without union

门诊骨科创伤患者手术及疼痛管理效果分析。回顾性纳入88例接受门诊手术的复杂创伤患者，应用2019年OTA/AO疼痛管理指南及区域麻醉（77%）。主要结果：30天急诊访问率8%，并发症26%（感染4例，再手术11例），但无住院需求。结论支持门诊处理复杂创伤的可行性，需严格患者选择、规范麻醉及多模式镇痛。

　　这项研究探讨了在门诊环境下进行手术治疗骨折及相关并发症的可行性和安全性。通过结合2019年骨科创伤协会（OTA/AO）关于肌肉骨骼疼痛的指南，研究人员评估了多种复杂骨科创伤病例的术后管理效果。研究对象为88名年龄超过18岁的患者，他们在与一级创伤中心相关的门诊设施中接受了手术治疗。这些患者涵盖了初次手术和再次手术的情况，均遵循基于OTA/AO指南的综合疼痛管理方案。每位手术均由一位资深骨科创伤外科医生执行，并由固定的麻醉团队协助，麻醉方式由外科医生和麻醉医生共同决定。

随着过去40年来美国医疗环境的变化，越来越多的手术被安排在门诊环境中进行。这一趋势主要受到医疗保险政策的影响，例如，医保机构允许将部分手术覆盖范围扩展到门诊手术中心，从而降低了医疗成本。骨科是使用门诊手术中心的第三大科室，根据疾病控制与预防中心（CDC）的数据。在某些骨科亚专科领域，如肩关节、膝关节和髋关节置换手术，门诊手术已经成为常态。近年来，脊柱手术也被证明可以在门诊环境中安全进行。然而，骨科创伤领域在向门诊手术转变方面进展较慢，现有的相关文献主要集中在桡骨远端骨折、儿童骨折和骨不连等相对简单的病例上。

2020年，Wolfstadt等人发表了一项研究，展示了门诊骨折管理的可行性，并取得了显著成果，例如住院时间减少了94%，患者满意度高，且未出现安全问题。这一成果推动了其他骨科创伤病例在门诊环境中的应用。最近的研究进一步表明，即使是复杂的下肢骨折，也可以在门诊环境中安全处理。本研究的目标是评估多种重建和急性创伤病例在门诊环境中的治疗效果，特别是通过实施OTA/AO指南来优化疼痛管理。研究假设患者可以在门诊环境中得到适当的治疗，不会出现严重的疼痛问题或需要紧急或急诊中心的非计划性访问。

研究方法采用回顾性病例系列分析，覆盖了2016年11月至2020年6月期间在一家一级创伤中心门诊设施中接受手术的88名患者。所有数据均通过回顾病历获得。患者的选择由主治医生和麻醉团队共同决定，以确保手术的安全性。手术类型包括上肢和下肢的多种手术，如髓内固定、钢板、螺钉、钢丝、外固定器等。同时，研究排除了常规在门诊环境中进行的病例，如硬件移除和畸形矫正。

术后疼痛管理方案严格遵循OTA/AO指南，包括使用多种药物组合，如羟考酮/对乙酰氨基酚、布洛芬、加巴喷丁等，以实现多模式镇痛。此外，患者被指导使用非药物方法，如冰敷、经皮电神经刺激（TENS）以及认知策略，如音乐和芳香疗法，以辅助疼痛控制。患者在术后一周内需定期回访以获取药物续方，因为该州法律限制了药物处方的持续时间。这些回访由诊所的护理人员处理，与普通患者一样，没有特殊的流程。

研究的主要结果包括术后并发症、急诊科（ED）访问和再次手术的情况。次要结果包括门诊回访次数、疼痛控制投诉和药物续方需求。研究发现，77%的患者接受了区域麻醉，而只有8%的患者在术后30天内前往急诊科，其中60%的访问与骨折相关。其余的访问主要是由于其他医疗问题，如泌尿系统感染、意外事故等。值得注意的是，所有前往急诊科的患者均未被住院治疗。门诊回访中，大多数电话咨询是关于药物续方，而非真正的疼痛问题，这表明患者的疼痛管理得到了有效控制。

在并发症方面，研究显示有23名患者（26%）出现了主要并发症，包括深部感染、浅表感染、深静脉血栓（DVT）等。其中，11名患者（12.5%）需要再次手术，但未包括计划中的二次手术。术后30天内，有3名患者因术后恢复问题被重新入院，这表明虽然整体并发症率较高，但大多数患者仍能安全地在门诊环境中恢复。

在疼痛管理方面，研究发现使用区域麻醉的患者中，有13%在术后1个月内继续使用阿片类药物，而未使用区域麻醉的患者中，只有10%继续使用。这表明区域麻醉在一定程度上有助于减少术后阿片类药物的使用，从而降低慢性使用的风险。此外，术后回访显示，大多数电话咨询与药物续方有关，而非真正的疼痛问题，这表明患者的疼痛控制得到了良好的管理。

讨论部分指出，尽管在门诊环境中进行复杂骨科创伤手术的研究较少，但已有数据显示，门诊管理在减少术后并发症和医疗费用方面具有优势。例如，踝关节骨折的门诊管理与住院管理相比，减少了尿路感染、术后肺炎和静脉血栓形成的风险。此外，门诊手术在提高患者满意度和减少住院时间方面也表现良好。然而，研究也指出，门诊手术的实施需要克服一些挑战，如患者教育、术后随访和适当的患者选择。

研究的一个重要发现是，门诊手术的实施需要三个关键步骤：首先是愿意改变传统的住院模式，这需要外科医生、急诊科和麻醉团队的共同支持；其次是患者教育，从入院开始就需要向患者解释治疗计划和术后管理措施；最后是正确选择患者，尽管本研究没有明确的患者选择标准，但麻醉团队的评估标准可以作为参考。此外，研究还指出，尽管门诊手术的实施在一定程度上缓解了医院的资源压力，但仍有改进的空间，特别是在患者满意度和长期随访方面。

研究的局限性包括缺乏患者满意度评分，以及仅限于单一外科医生和麻醉团队的环境。因此，未来的研究需要在更广泛的范围内进行，以验证这些结果的普遍性。此外，研究未涉及与住院手术的直接比较，这可能是进一步研究的方向。总体而言，本研究为门诊环境下处理复杂骨科创伤病例提供了重要的数据支持，表明在适当的管理和患者选择下，门诊手术是可行且安全的。