在股骨重建钉固定术中，采用中心共线起始点能够降低股骨颈的最终失效载荷：一项尸体生物力学研究

《OTA International》：The central collinear start point in femoral reconstruction nailing decreases ultimate failure load of the femoral neck: a cadaveric biomechanics study

抗生素骨水泥包裹内固定物治疗开放复位内固定术后感染及非union的临床效果。本研究纳入15例急性感染或感染性非union病例，采用回顾性病例系列设计，结果显示100%骨愈合，但20%病例需硬件移除，其中2例出现慢性感染。该技术通过维持固定、局部抗生素缓释及热效应灭活生物膜，有效促进愈合并控制感染。

　　在骨科领域，骨折感染是一个长期困扰临床医生和患者的问题，尤其是在进行开放复位内固定（ORIF）手术后。这种感染不仅影响患者的康复进程，还可能引发一系列严重的并发症，如持续性疼痛、骨折愈合延迟、骨骼结构不稳定以及皮肤坏死，甚至需要进一步的手术干预，例如软组织覆盖或截肢。此外，感染和愈合延迟还会对患者及其医疗系统带来巨大的经济负担。据现有文献报道，ORIF术后感染的发生率通常在1%到3%之间，而对于开放性骨折，感染率则可能高达5%至30%。因此，探索有效的治疗方法以控制感染并促进骨折愈合具有重要的临床意义。

对于感染性非骨性愈合（感染性非联合），传统治疗方法通常包括冲洗、清创术以及根据深部骨组织培养结果进行静脉抗生素治疗。在急性骨折感染的情况下，保留植入物是常见的做法，而在感染性非联合中，植入物的移除或更换则更为普遍。然而，植入物的移除可能带来新的问题，如骨骼结构的不稳定、骨性愈合的延迟，甚至导致畸形愈合。此外，目前尚缺乏针对如何在保留植入物的同时有效控制感染的充分证据。尽管已有大量研究探讨了抗生素髓内钉、抗生素浸润的聚甲基丙烯酸甲酯珠粒、抗生素浸润的可吸收骨替代材料等局部抗生素输送方式，但关于抗生素浸润钢板的应用研究却相对较少。

理想的骨折愈合环境需要两个关键因素：骨折的稳定性以及感染的有效控制。因此，在骨折相关感染的治疗中，将抗生素水泥应用于固定钢板可能是一种有效的策略。局部抗生素输送方式已被证明可以显著降低急性及慢性感染的发生率。然而，目前尚无统一的治疗方案，且关于此类治疗效果的证据仍有限。基于这一背景，本研究旨在报告一组接受抗生素浸润钢板治疗的患者案例，以扩展相关文献并评估其在急性骨折感染和感染性非联合治疗中的效果。

本研究为回顾性观察性病例系列，涵盖15名接受抗生素浸润钢板治疗的患者，其中包括12名急性骨折感染患者和3名感染性非联合患者。所有患者均在开放复位内固定术后出现感染或非联合情况。研究结果显示，所有患者均实现了骨性愈合（100%），这表明抗生素浸润钢板在促进骨折愈合方面具有显著效果。其中，有3名患者（20%）因感染需要移除植入物。值得注意的是，这3名患者在移除植入物前均已实现骨性愈合，但其中2名患者在移除后出现了慢性感染，因此需要长期口服抗生素治疗，从而无法被归类为感染完全控制的患者。

研究团队采用了标准化的抗生素浸润钢板应用方案，旨在确保骨折愈合和感染控制。具体而言，将4克抗生素（包括万古霉素和妥布霉素的1:1混合）与40克骨水泥（Simplex P）结合，形成具有10%抗生素浓度的复合材料。在手术过程中，所有患者均接受了冲洗和清创术，并在术中将抗生素水泥应用于钢板的侧面，以及填充骨缺损区域。为了确保抗生素的有效输送，骨水泥的厚度被控制在3至4毫米之间，既不会影响伤口闭合，又能提供足够的抗菌效果。此外，研究团队特别注意避免因骨水泥聚合过程中产生的热量对周围软组织造成损伤。

在治疗过程中，所有患者均在术后初期接受广谱静脉抗生素治疗，并根据术中培养结果进行调整。术后患者被定期随访，以评估感染控制和骨折愈合情况。感染控制的定义为在至少3个月的抗生素停用后，没有持续的临床、影像学或实验室感染证据。骨性愈合的判断则基于影像学检查（如X线或CT扫描）以及两位独立的骨科创伤专家对放射学联合评分（RUST）的评估。RUST评分小于7通常提示骨折未愈合，而本研究中所有患者的评分均达到10分以上，表明骨折愈合情况良好。

在研究的15名患者中，骨性愈合最早在术后40天发生，平均需要约127天才能实现。感染控制的平均时间为269天，最早在术后93天实现。尽管有3名患者因慢性感染需要移除植入物，但其余12名患者均在不移除植入物的情况下实现了感染控制和骨性愈合。这表明，抗生素浸润钢板在维持骨折稳定性的同时，能够有效控制感染，从而为患者提供了一种较为安全的治疗方案。

在本研究中，患者的初始骨折类型包括胫骨、肱骨、股骨、腓骨和尺骨，其中4名患者（26.6%）为开放性骨折，其余11名（73.4%）为闭合性骨折。开放性骨折的分类依据为Gustilo-Anderson（GA）分类，具体信息如表2所示。值得注意的是，其中两名患者因开放性骨折伴发骨筋膜室综合征，需在初次手术后4天进行二次手术以完成闭合。感染的病原体包括单一菌种（如金黄色葡萄球菌）和多菌种感染（如肠杆菌属），其中3名患者未检出明确的病原体。这提示在实际临床操作中，感染的病原体多样性可能对治疗方案的选择产生一定影响。

本研究的局限性在于样本量较小，缺乏对照组，且为回顾性研究设计，这可能导致结果的偏差。此外，由于术后系统性抗生素治疗的不一致，使得术中培养结果和术后治疗方案存在一定的变异性，这在一定程度上影响了感染控制率的评估。因此，对于特定细菌种类的治疗效果，本研究的结论受到限制。同时，本研究仅包括未发生植入物失败或骨性愈合障碍的患者，因此无法得出该技术在这些情况下的有效性结论。

尽管如此，本研究的结果仍为临床实践提供了重要的参考。抗生素浸润钢板的应用在促进骨折愈合和控制感染方面表现出良好的效果，尤其是在保留植入物的情况下。此外，该技术在维持骨折结构稳定性的同时，能够有效减少感染复发的风险。然而，对于某些特定情况，如慢性感染或植入物失败，可能仍需结合其他治疗手段。

未来的研究方向应包括前瞻性队列研究，以进一步验证该技术在不同骨折类型和感染病原体中的有效性。同时，研究应聚焦于开放性骨折患者，并通过细菌种类的分类来评估不同病原体对治疗效果的影响。此外，为了提高研究的严谨性，未来的试验应与感染性疾病团队进行前瞻性合作，以确保术后抗生素治疗方案的统一性和科学性。通过这些进一步的研究，有望为抗生素浸润钢板的应用提供更全面的证据支持，从而优化其在骨科感染治疗中的应用策略。