终末期肾病患者在股骨远端骨折后死亡率较高

《OTA International》：High mortality rates after distal femur fractures in patients with end-stage renal disease

股骨远端骨折与近端骨折在终末期肾病（ESRD）患者中的死亡率及并发症研究。基于USRDS数据库的回顾性队列分析显示，ESRD患者股骨远端骨折1年死亡率45.8%与近端50.1%无显著差异（P=0.23），2年死亡率62.6%与68.0%差异缩小（P=0.02）。两组深静脉血栓（VTE）及肺炎发生率相似（P>0.05），远端骨折患者住院时长更久（8.4 vs 7.6天）

　　本研究探讨了终末期肾病（ESRD）患者在进行远端股骨骨折手术治疗后，其死亡率和并发症发生率与近端股骨骨折（髋部骨折）之间的关系。ESRD患者由于其复杂的医疗背景和较高的死亡率，其骨折后的预后常常受到关注。然而，关于远端股骨骨折在ESRD患者中的死亡率和并发症的研究相对较少。研究假设远端股骨骨折在ESRD患者中的死亡率和并发症发生率与近端股骨骨折相似。通过使用美国肾脏数据系统（USRDS）的数据库，研究人员对这一假设进行了验证。

研究采用了回顾性队列研究设计，利用USRDS中有关ESRD患者的数据，分析了2008年至2015年间接受远端或近端股骨骨折手术治疗的患者群体。研究人员通过查找特定的手术编码，确定了参与研究的患者，并排除了那些在骨折前一年内曾接受类似手术的患者。所有患者均需在研究开始前的180天内持续接受中心血液透析治疗，并且拥有持续的医疗保险（A/B部分）。研究结果显示，ESRD患者中远端股骨骨折和近端股骨骨折的死亡率在术后1年分别为45.8%和50.1%，在术后2年分别为62.6%和68.0%。虽然在1年时的死亡率差异未达到统计学显著性（P = 0.09），但在2年时的死亡率差异具有统计学意义（P = 0.02）。这表明，尽管远端股骨骨折的死亡率略低于近端股骨骨折，但两者在整体死亡风险上仍存在相似性。研究人员进一步通过调整变量（如年龄、体重指数、性别、并发症和透析时长）进行多变量分析，结果显示调整后的死亡风险在两组之间没有显著差异（风险比 = 1.08，95%置信区间：0.95–1.23，P = 0.23）。

此外，研究还分析了两种骨折类型在术后90天内发生静脉血栓栓塞事件（VTE）和肺炎的比率。结果显示，VTE的发生率在远端股骨骨折组为4.1%，近端股骨骨折组为4.4%，两者差异不显著（P = 0.72）。肺炎的发生率也相似，分别为11.8%和10.7%（P = 0.48）。这些结果表明，远端股骨骨折与近端股骨骨折在并发症方面具有相似的风险水平。

研究进一步探讨了ESRD患者在远端和近端股骨骨折后的住院时间与出院去向。结果显示，远端股骨骨折患者的平均住院时间为8.4天，而近端股骨骨折患者的平均住院时间为7.6天（P = 0.004）。此外，远端股骨骨折患者更倾向于出院回家（11.2%），而近端股骨骨折患者更可能被送往康复护理机构（85.5%），出院至临终关怀的比例也较低。这些差异可能与远端股骨骨折患者在手术后的恢复情况以及其身体状况有关。

研究还指出，ESRD患者在远端股骨骨折后具有较高的死亡率和并发症发生率，这一发现对当前临床实践具有重要意义。由于研究基于回顾性数据库，部分信息（如术后负重情况、植入物类型等）未能获得。因此，研究建议进一步探索更快速的术后负重策略，以改善远端股骨骨折患者的预后。例如，使用负载共享结构（如逆行钉）或允许立即负重的双钢板固定技术，可能有助于提高患者的康复效果。

本研究的局限性包括：由于数据来源为回顾性数据库，可能存在未被控制的混杂变量；部分骨折相关因素（如受伤机制、固定方法、手术并发症等）未能评估；并发症的判定依赖于ICD编码，可能存在误分类；研究结果可能无法推广到接受家庭透析或已接受肾移植的患者；由于远端股骨骨折相对较少，某些比较可能存在统计学误差。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素对ESRD患者远端股骨骨折预后的影响。

综上所述，本研究结果表明，ESRD患者在发生远端股骨骨折后，其死亡率和并发症发生率与近端股骨骨折相当，这对临床医生在制定治疗策略时具有重要参考价值。尽管存在一些局限性，但研究结果为改善ESRD患者骨折后的管理和预后提供了新的视角。