老年患者股骨远端骨折后，早期的功能性活动能力能够预测其功能恢复至基线水平的情况以及出院安排

《OTA International》：Early functional mobility predicts return to baseline function and discharge disposition after distal femur fractures in elderly

本研究旨在探讨老年股骨远端骨折术后负重限制对功能性移动的影响，并评估AM-PAC评分在预测90天功能恢复及出院去向中的价值。结果显示，负重限制不影响早期术后 mobility，但AM-PAC评分11+及术前移动能力是预后的独立预测因素，高评分组在基础功能恢复和出院至非机构比例上显著优于低评分组。结论强调早期 mobility的重要性，并指出AM-PAC评分在评估术后恢复和指导干预措施中的潜在应用。

　　随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者中远端股骨骨折的发病率持续上升，这种骨折类型已经成为仅次于髋部骨折的第二大脆弱性骨折。这类骨折不仅对患者的身体健康构成威胁，还可能显著影响其日常生活能力和生活质量。因此，对远端股骨骨折术后恢复情况的评估，尤其是与患者功能恢复和出院去向之间的关系，显得尤为重要。本研究旨在探讨术后负重限制是否会影响老年远端股骨骨折患者的早期功能恢复，并评估入院期间活动能力测量（AM-PAC）评分是否能够预测90天内恢复至术前功能水平以及出院去向。

研究采用回顾性队列设计，收集了2013年至2022年间某学术一级创伤中心所有接受远端股骨骨折手术固定的、年龄超过55岁的步行患者。研究排除了术前非步行者和随访不足90天的患者。研究中使用了AM-PAC评分来评估患者的总体活动能力，同时收集了包括年龄、性别、骨密度、骨折类型、手术固定方式、住院时间、出院去向等变量。研究结果显示，AM-PAC评分与术前步行能力、负重限制、骨折分类以及负重恢复时间之间没有显著关联。然而，较低的AM-PAC评分与较长的手术等待时间、开放性骨折、单一固定器械、较长的住院时间和出院至护理机构密切相关。此外，90天后，AM-PAC评分较低的患者更可能依赖辅助行走工具，而较少恢复至术前的步行水平。

进一步的分析表明，在控制了人口统计学和骨折特征后，AM-PAC评分达到11分以上与术后90天恢复至术前步行能力（OR 5.23, P = 0.004）、独立行走（OR 4.06, P = 0.042）以及出院至非护理机构（OR 7.14, P = 0.005）之间存在独立预测关系。同时，术前步行能力也显示出对术后恢复的显著预测作用，特别是恢复至术前步行能力（OR 4.64, P = 0.003）和独立行走（OR 11.6, P = 0.002）。

研究还指出，尽管一些研究显示早期负重对下肢骨折的愈合没有负面影响，但术后负重限制仍然在远端股骨骨折中较为常见。这可能与固定器械的选择、关节受累情况、骨折粉碎程度以及骨质状况等因素有关。然而，现有评估术后负重状态的方法可能并不准确，无法反映患者的实际功能恢复情况。相比之下，AM-PAC评分作为一种快速、简便且广泛适用的工具，能够在术后早期阶段有效评估患者的总体活动能力，并且与出院去向和功能恢复之间具有良好的预测性。

研究还发现，术前AM-PAC评分较低的患者往往有更长的手术等待时间，这可能与术前评估中对患者是否具备爬楼梯等基本活动能力的要求有关。此外，术前步行能力与术后功能恢复之间存在密切联系，表明术前的健康状况对术后恢复具有重要影响。AM-PAC评分作为一项全面评估工具，不仅能够反映患者的总体活动能力，还能预测其出院去向和功能恢复情况，为临床医生提供有价值的参考信息。

尽管研究结果具有一定的临床意义，但也存在一些局限性。首先，本研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚。其次，术后负重限制的评估和执行可能不够准确，因为现有的方法无法充分考虑患者的依从性和实际负重能力。此外，还有其他潜在的混杂因素，如患者的社会支持系统、CPT编码的多样性以及骨折的严重程度，这些都可能影响研究结果，需要进一步研究加以探讨。最后，研究样本来源于单一机构，可能无法推广至更广泛的患者群体，特别是那些接受远端股骨置换手术的患者，未来的研究需要涵盖更多样化的患者群体以提高结果的普适性。

总体而言，本研究强调了术后早期功能恢复的重要性，以及术前步行能力在预测术后恢复中的关键作用。AM-PAC评分作为一种实用的评估工具，不仅能够有效衡量患者的活动能力，还能为术后干预措施提供指导，从而改善患者的康复效果和降低与长期卧床相关的并发症风险。未来的研究应进一步探索AM-PAC评分在不同类型的骨折和手术方式中的应用价值，并结合更全面的患者信息，以提高其预测能力和临床实用性。