吲哚菁绿联合医用胶用于肺结节术前定位：提升单孔胸腔镜亚肺叶切除精准度的创新方案

《World Journal of Surgical Oncology》：Combination of indocyanine green with medical adhesive for preoperative pulmonary nodule localization

本研究针对胸腔镜下亚肺叶切除术前肺结节精准定位的临床难题，创新性地将吲哚菁绿（ICG）荧光导航与医用胶 tactile marker 相结合。回顾性分析显示，该联合定位技术在保持100%成功率和良好安全性的前提下，较单纯医用胶定位显著缩短手术时间（46.3±6.7 min vs 53.1±5.9 min，P<0.001），为肺结节微创手术提供了更高效的解决方案。

　　

随着低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查的普及，越来越多的肺部微小病变被早期发现，这些表现为肺结节（尤其是磨玻璃结节）的病灶往往是早期肺癌的征兆。近年来，多项重磅临床研究（如CALGB140503和JCOG0802）证实，对于特定类型的早期非小细胞肺癌（NSCLC），亚肺叶切除术（包括肺段切除和楔形切除）在肿瘤学疗效上不劣于传统的肺叶切除，且能保留更多肺功能，因此已成为治疗早期肺癌的重要术式。

然而，外科医生在实施胸腔镜手术时面临一个棘手难题：患者术前CT扫描时肺部处于充气状态，而术中单肺通气后目标肺组织会完全塌陷，这种形态上的巨大变化使得结节位置可能发生显著位移。加之某些结节体积小、质地软、位置深，单凭肉眼观察或器械触诊难以精确定位，可能导致手术时间延长、切除范围扩大甚至误切风险。

目前临床应用的多种定位技术各具优劣：Hook-wire定位虽然有效但患者不适感强且气胸出血风险高；微线圈需要特殊设备且操作复杂；亚甲蓝存在扩散问题影响精度；碘油需术中放射暴露；医用胶能提供稳定标记但依赖触觉定位，对深部结节效果受限。如何兼具实时可视化引导和稳定锚定效果，成为肺结节精准定位的技术瓶颈。

针对这一临床需求，复旦大学附属华山医院胸外科团队创新性地将吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术与医用胶组织粘合特性相结合，探索了一种新型复合定位方案。相关研究成果正式发表在《World Journal of Surgical Oncology》（世界外科肿瘤学杂志），为肺结节微创手术提供了新的技术选择。

本研究采用的关键技术方法主要包括：1）对168例患者（188个结节）进行单中心回顾性队列设计，比较联合组（86例）与医用胶单用组（82例）的临床结局；2）CT引导下经皮穿刺注射技术，联合组使用ICG与医用胶1:2比例混合液（0.3mL），单用组仅用医用胶（0.3mL）；3）所有病例均行单孔胸腔镜亚肺叶切除，联合组采用荧光胸腔镜实时导航；4）主要观察指标包括定位成功率、并发症、手术时间、术后引流等围手术期指标。

临床基线特征

两组患者在年龄、性别、结节大小、数量、类型（纯磨玻璃结节pGGN/混合磨玻璃结节mGGN）、胸膜距离、定位操作时间等基线资料上无显著差异（P>0.05），保证了组间可比性。所有结节均成功完成胸腔镜切除。

定位相关并发症

无死亡或严重并发症发生。联合组与单用组在轻度气胸（9.3% vs 7.3%）、肺内出血（5.8% vs 8.5%）和咳嗽（10.5% vs 14.6%）发生率上无统计学差异（P=0.650）。医用胶的聚合特性有效封闭了穿刺针道，ICG未出现明显扩散现象。

手术结果与术后病理诊断

联合组手术时间显著短于单用组（46.3±6.7 min vs 53.1±5.9 min，P<0.001），而两组在手术方式（楔切/段切）、住院时间、引流管留置时间和总引流量上无显著差异。病理类型分布（良性病变、不典型腺瘤样增生、原位腺瘤、微浸润腺瘤、浸润性腺瘤和转移瘤）也无组间差异，所有切缘经冰冻切片证实均为阴性。

讨论与结论

本研究首次报道了ICG与医用胶联合定位技术在肺结节胸腔镜手术中的应用价值。联合技术的优势在于：ICG提供实时荧光导航，将触觉定位转化为视觉引导，显著提高深部结节和磨玻璃结节的识别效率；医用胶则形成稳定标记物，防止ICG扩散并提供触觉备份，两者形成功能互补。

特别值得关注的是，医用胶与结节距离保持在15mm范围内并不影响病理诊断结果，这与α-氰基丙烯酸酯成分的低免疫原性特性有关，消除了对病理判读干扰的担忧。对于相邻多发结节，采用中点定位策略可实现同期切除，减少患者多次定位的痛苦和辐射暴露。

该技术的临床意义在于：首先，通过缩短手术时间间接减少麻醉时间和手术创伤，符合快速康复外科理念；其次，提高定位精度可能有助于实现更精准的切除范围，最大化保留健康肺组织；最后，该技术不增加并发症风险，且操作简便、重复性好，易于临床推广。

当然，本研究作为单中心回顾性分析存在一定局限性，包括样本量相对较小、缺乏长期随访数据、ICG与医用胶最佳混合比例仍需优化等。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证其有效性，并探索不同结节特性（大小、深度、密度）与最佳注射参数的对应关系。

综上所述，ICG与医用胶联合定位技术为胸腔镜肺结节切除提供了一种安全、高效、精准的解决方案，通过荧光导航与机械锚定的双重保障，有效解决了传统单一定位方法的局限性，具有重要的临床推广价值和广阔的应用前景。