全球15-49岁早发性胃癌负担三十年变迁：发病率下降但区域差异显著，高钠饮食和吸烟仍是关键风险因素

为解决全球早发性胃癌（EOGC）负担不清、区域差异不明的问题，研究人员基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统评估了1990–2021年15–49岁人群EOGC的发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）趋势，并预测至2035年。研究发现全球年龄标准化率（ASIR、ASMR、ASDR）均显著下降，但东亚负担最重，高钠饮食和吸烟是主要风险因素。该研究为针对性地制定防治策略提供了关键证据，尤其对中低收入国家具有重要指导意义。

　　

在全球癌症负担中，胃癌（Gastric Cancer, GC）一直是一个严峻的公共卫生挑战，尤其在东亚地区发病率居高不下。而早发性胃癌（Early-Onset Gastric Cancer, EOGC）——通常定义为发生在50岁以下人群中的胃癌——近年来却呈现出与其他年龄段胃癌不同的流行病学特征：它不仅更具侵袭性、诊断时分期更晚，而且预后较差，对正值壮年的患者及其家庭造成巨大冲击。尽管多个地区的胃癌总发病率在下降，但部分研究显示EOGC的发病率在某些区域不降反升，这引起了医学界的广泛关注。然而，由于数据匮乏和统计不全面，EOGC的全球疾病负担一直未被清晰刻画，基于长时间跨度、大样本数据的系统性研究更是屈指可数。

在此背景下，来自中国的研究团队利用2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究数据，开展了一项全面分析1990至2021年间15–49岁人群EOGC的发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）变化趋势的大规模研究，并对2035年前的疾病负担作出预测。该研究近日发表于知名肿瘤学期刊《BMC Cancer》，为全球EOGC的防控策略制定提供了关键证据。

为了完成这一研究，作者团队主要依托GBD 2021数据库，提取了15–49岁EOGC人群的发病、死亡和DALYs数据，并据此计算了年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）。他们采用估计年百分比变化值（EAPC）评估时间趋势，使用Joinpoint回归识别趋势拐点，通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2035年的疾病负担。此外，研究还引入社会人口指数（SDI）以分析社会经济水平与疾病负担之间的关系，并借助分解分析和健康不平等指数（如SII和浓度指数）探索导致负担变化的驱动因素和区域差异。所有分析均依托R软件等工具完成，统计显著性设定为p值<0.05。

全球与区域负担总体下降，但绝对数仍高，区域差异悬殊

从全球来看，2021年EOGC新发病例约12.5万例，相比199年下降14.5%。ASIR从每10万人5.40降至3.17（EAPC = -1.8），ASMR从2.00降至1.31（EAPC = -2.4），ASDR从97.73降至63.98（EAPC = -2.5）。尽管各项指标均呈下降趋势，EOGC的绝对负担依然较高，且区域差异极大。东亚是ASIR、ASMR、ASDR最高的地区，2021年ASIR为8.67/10万，ASMR为4.6/10万，ASDR高达222.6/10万。而西亚非地区的疾病负担最低。

国家间差异显著，蒙古、帕劳、韩国发病率最高

在国家层面，帕劳（ASIR 9.95/10万）、蒙古（9.19/10万）和韩国（9.07/10万）的发病率最高。蒙古同时是死亡率和DALYs负担最重的国家。相反，尼日利亚、科威特和瑞典的疾病负担最低。值得注意的是，津巴布韦、莱索托和利比亚的EOGC发病率在观察期内出现上升，而卢森堡、爱沙尼亚和芬兰下降最为显著。

疾病负担随年龄增长而增加，男性高于女性

2021年的数据显示，EOGC发病率、死亡率和DALYs在45–49岁组达到高峰。在性别层面，全球范围内男性各项指标均高于女性，这种差异在35–49岁人群中尤为明显。而在低SDI地区，男女差异不大；中、高SDI地区则男性负担显著更高。

高钠饮食与吸烟是关键风险因素

研究还分析了EOGC相关的可改变风险因素。高钠饮食和吸烟在全球范围内分别导致7.8%和7.4的EOGC死亡，DALYs占比分别为7.7%与7.1%。东亚、中欧地区的高钠饮食影响最突出，东欧的吸烟贡献占比最高（超11%），而西非地区吸烟的影响最小。

人口增长与老龄化推高负担，流行病学改变减轻负担

分解分析表明，人口增长和老龄化是EOGC疾病负担增加的主要推手，分别贡献了122.6%和58.1%的DALYs增长。而流行病学变化（如防治措施改善和风险因素控制）则使DALYs降低280.8%，有效缓解了疾病负担的上升。

健康不平等持续扩大，防控差距亟待弥补

健康不平等分析显示，国家间EOGC疾病负担差异在扩大。1990年至2021年，DALYs的集中指数从-0.01降至-0.16，斜率指数（SII）从1.09恶化至-52.02，表明低SDI国家与高SDI国家之间的健康差距正在加剧。前沿分析进一步揭示，朝鲜、基里巴斯、蒙古等国家的实际疾病负担远高于其SDI对应理论值，显示这些地区在资源利用与防控实施方面存在显著不足。

未来负担预计继续下降，但中年组下降放缓

基于BAPC模型的预测显示，到2035年，全球EOGC的ASIR、ASMR和ASDR预计将继续下降，分别降至2.32/10万、1.31/10万和63.98/10万。值得注意的是，45–49岁人群的发病率与死亡率下降幅度将明显放缓，提示这一亚组需成为未来重点干预对象。

本研究系统揭示了过去三十年中EOGC的全球分布、时间演变和风险因素，首次全面纳入了DALYs评估与健康公平性分析，并作出可靠预测。其结果凸显，尽管年龄标准化率有所下降，EOGC的绝对负担依然严峻，区域间、国家间以及不同年龄、性别群体间的差异显著。高钠饮食和吸烟作为关键可干预因素，应成为未来防控的重点靶点。作者建议，高负担地区（如东亚、东欧）应优先强化筛查和健康教育，中低收入国家需提升医疗资源可及性，推动相关公共卫生政策落地。本研究为全球EOCC的控制提供了数据基石和决策依据，对未来癌症防控及可持续发展目标的实现具有重要指导意义。