碳酸氢钠漱口对心力衰竭患者舌苔及口腔卫生的改善作用：一项随机对照试验

《BMC Oral Health》：Effects of sodium bicarbonate solution on tongue coating and oral hygiene in patients with heart failure: a randomized controlled trial

本研究针对慢性心力衰竭患者口腔健康问题高发但缺乏有效干预的现状，探讨了5%碳酸氢钠溶液漱口在不同频率（每日2次 vs 5次）下对舌苔指数(WTCI)、口腔菌落计数(CFU)、牙菌斑指数(PLI)和整体口腔健康评分(BOAS)的影响。结果显示，干预第4天起碳酸氢钠漱口组WTCI显著降低，第7日菌落数和牙菌斑指数显著改善，且高频使用（5次/日）效果更优。研究证实碳酸氢钠漱口能安全有效改善心衰患者口腔微环境，为临床口腔护理提供新方案。

　　

对于慢性心力衰竭患者而言，口腔健康问题往往被心血管系统的严重症状所掩盖，然而研究表明，高达66.2%的住院心衰患者存在口腔健康问题。厚腻的舌苔不仅影响患者的食欲和营养摄入，更可能成为细菌滋生的温床，增加感染风险，进而通过多种病理生理机制加剧心衰进展。由于自理能力下降、生活方式改变及口腔保健意识薄弱，心衰患者往往难以维持良好的口腔卫生。碳酸氢钠溶液因其能调节口腔pH值、抑制真菌生长和减少菌斑形成而被用于口腔护理，但其对心衰患者舌苔改善效果及最佳使用频率尚缺乏系统研究。

为解答这一问题，李晓娜团队在《BMC Oral Health》发表了随机对照试验，比较了不同频率的5%碳酸氢钠漱口液对心衰患者口腔健康的影响。研究采用前瞻性、随机对照、单盲设计，将108例心衰患者分为三组：A组接受标准口腔护理（每日刷牙2次），B组在标准护理基础上增加每日2次碳酸氢钠漱口，C组则每日漱口5次。干预持续7天，主要评估指标包括Winkel舌苔指数(WTCI)、口腔细菌菌落计数(CFU)、牙菌斑指数(PLI)和Beck口腔评估量表(BOAS)评分。

研究采用了几项关键技术方法：通过最小化分配法确保三组基线均衡；使用Winkel舌苔指数(WTCI)定量评估舌苔厚度与分布；通过唾液样本稀释培养计数口腔菌落(CFU)；参照口腔教科书标准检查四颗恒牙的牙菌斑指数(PLI)；采用改良Beck口腔评估量表(BOAS)全面评估口腔健康状况；并运用Johnson-Neyman法分析舌苔条件对干预效果的调节效应。

舌苔变化

干预前三天，三组间WTCI无显著差异（P>0.05）。从第四天起，B组和C组的WTCI显著低于A组（P<0.05）。到第六天，C组（每日5次漱口）的WTCI降低幅度显著大于B组（P<0.05）。第七天时，三组间差异进一步扩大（P<0.05）。组内比较显示，A组干预前后WTCI无显著变化，而B组和C组从第二天起即出现显著改善。这表明碳酸氢钠漱口约需两天开始显效，且使用频率越高，舌苔清除效果越显著。

口腔菌落计数

干预前三组口腔菌落数无显著差异（P>0.05）。第七天时，三组间差异变得显著（P<0.05）。组内比较显示，A组干预前后菌落数无显著变化，而B组和C组均显著降低（P<0.05）。这表明碳酸氢钠漱口能有效减少口腔细菌数量，改善口腔微环境。

牙菌斑指数

干预前三组牙菌斑指数无显著差异。第七天时，三组间出现显著差异（P<0.05）。组内比较显示，不仅B组和C组显著改善，连仅接受标准护理的A组也出现了一定程度的改善（P=0.001），但干预组的改善幅度明显更大。这表明即使标准刷牙也能轻微改善牙菌斑，但碳酸氢钠漱口能带来更显著的额外益处。

口腔健康状态

Beck口腔评分在干预前无组间差异。从干预第一天起，组间差异开始显现，到第六至七天时，三组间均出现显著差异（P<0.05）。组内比较显示，A组干预前后无显著变化，B组从第三天起出现改善，C组则从第二天起即显著改善。这表明碳酸氢钠漱口能全面改善口腔健康状况，且高频使用效果更快显现。

舌苔条件的调节效应

通过Johnson-Neyman分析发现，干预前WTCI对碳酸氢钠漱口效果具有显著调节作用（β=0.801，P=0.000）。当患者干预前WTCI大于4.6时，干预效果显著；而低于此临界值时，干预效果不显著。研究中99%的心衰患者基线WTCI高于4.6，意味着绝大多数患者能从该干预中获益。

研究结论明确显示，基于碳酸氢钠漱口的口腔护理方案能有效改善心衰患者的舌苔增厚情况，提升口腔卫生和整体口腔健康水平。其作用机制可能与破坏舌苔黏蛋白的二硫键、降低菌斑附着力有关。安全性方面，仅两例患者出现轻度咽反射不适，且均可耐受，未发现其他明显副作用，表明该干预方案具有良好的安全性和耐受性。

更重要的是，研究首次通过定量方法确定了舌苔干预的获益临界点（WTCI>4.6），为临床精准实施口腔护理提供了重要依据。考虑到心衰患者口腔问题普遍且严重，这一简单、经济、有效的干预措施具有重要的临床推广价值。未来研究可进一步探讨中长期效果以及对口腔菌群物种构成的影响，以更全面评估碳酸氢钠漱口对心衰患者口腔微生态的调节作用。