战乱中的健康纽带：苏丹国内流离失所者远程会诊使用现状及影响因素分析

《BMC Health Services Research》：Navigating crisis: teleconsultation use and its determinants among internally displaced persons in wartime Sudan

本研究聚焦苏丹武装冲突背景下医疗系统崩溃的严峻现实，由Mahgoub和Nouri团队针对国内流离失所者（IDPs）开展了一项横断面调查，系统探讨了远程会诊（Teleconsultation）服务的利用情况及其决定因素。研究发现，尽管IDPs群体智能手机持有率（77.5%）和网络接入率（73.0%）较高，但远程会诊使用率仅为19.2%，且使用行为与对服务的接受度无显著关联。关键影响因素包括女性性别、就业状态、慢性病史、社交媒体使用习惯及既往远程会诊经验。值得注意的是，超过80%的使用者对服务表示满意，凸显了远程会诊在冲突地区作为补充医疗手段的潜力。该研究为优化人道主义危机中的数字健康干预提供了实证依据，强调需通过提升数字素养、加强隐私保护和系统整合来突破使用壁垒。

　　

自2023年4月15日苏丹武装部队（SAF）与快速支援部队（RSF）爆发冲突以来，该国医疗系统遭受毁灭性打击，超过1089万人被迫在国内流离失所（IDPs）。这些IDPs不仅面临贫困、污名化和反复迁徙的困境，更因医疗资源短缺、人员流失及行动受限而难以获得基本医疗服务，其发病率和死亡率显著高于普通人群。在这一背景下，由苏丹联邦卫生部、苏丹医学专业委员会（SMSB）及海外医生联盟等机构发起的远程会诊（Teleconsultation）服务应运而生，试图通过数字技术突破地理与安全壁垒。然而，现有研究多关注医疗工作者视角，对服务终端使用者——IDPs的实际需求与体验知之甚少。为此，Esra Abdallah Abdalwahed Mahgoub与Manahil Nouri在《BMC Health Services Research》发表研究，首次系统揭示了苏丹IDPs对远程会诊的使用模式、接受度及影响因素。

为精准捕捉社区IDPs的真实状况，研究团队于2024年12月1日至27日，在苏丹北部尼罗河州的申迪市（Shendi City）开展了一项基于社区的横断面调查。通过多阶段抽样，从10个集群中选取600名成年IDPs，由培训后的医学生使用KoboCollect平台进行面对面访谈。问卷涵盖人口学特征、医疗史、远程会诊使用情况及接受度评估三大模块，其中接受度通过李克特量表（1-5分）量化，并采用K-means聚类分析将受访者分为高、中、低接受度三组。数据分析依托SPSS 26完成，运用卡方检验、逻辑回归等统计方法挖掘使用行为的预测因素。

人口学特征与技术接入

研究对象的平均年龄为36.9岁（标准差=15），女性占比58.2%，40.7%持有大学学历，超半数（51.7%）流离失所时间超过一年。尽管智能手机普及率（77.5%）和网络接入率（73.0%）较高，但仅19.2%的IDPs使用过远程会诊服务。家庭中平均每位成年人拥有3.32部智能手机，提示设备共享可能影响使用便利性。

慢性病史与医疗需求

27.5%的IDPs患有慢性病，其中高血压（44.8%）和糖尿病（32.7%）最为常见，24.7%需长期服药，但仅10.2%享有健康保险。这一结果凸显IDPs群体对持续医疗服务的迫切需求，也为远程会诊在慢性病管理中的适用性提供了依据。

远程会诊接受度

尽管82.2%的受访者认为远程会诊易于使用，83.7%认可其省时优势，但近半数（48.5%）对通过该方式讨论敏感健康问题感到不安，52.8%不信任远程诊断结果。接受度聚类分析显示，35.7%的IDPs属于高接受度群体，15.8%为低接受度，但接受度水平与实际使用行为无显著关联，暗示态度向行为转化存在障碍。

服务使用特征与满意度

在115名使用者中，62.6%为自身求医，49.6%代家人咨询，59.1%使用频次为1-2次。最常咨询的科室为全科医学（53%），妇产科（21.7%）次之；67%的使用者与医生有既往联系，87%愿共享病史。WhatsApp（70.4%）和电话（40.8%）是主要沟通平台，83.5%对服务表示满意。

使用行为影响因素

逻辑回归分析显示，女性（OR=0.549）、有工作者（OR=1.833）、慢性病患者（OR=2.904）、社交媒体活跃用户（OR=2.134）及新冠疫情期有远程会诊经验者（OR=8.934）更可能使用服务。教育水平、流离失所时长与技术接入虽在单因素分析中显著，但多因素模型中未保留。

本研究深刻揭示了冲突地区数字健康服务的矛盾性：高需求与低使用并存，高接受度与行为脱节并存。远程会诊在苏丹IDPs中展现出作为危机应对工具的潜力，但其推广需解决信任赤字（如诊断准确性、隐私保护）、数字鸿沟（如低教育群体使用障碍）及服务整合（如与本地医疗系统协作）等核心问题。未来干预应结合社区参与、多语言支持及分层培训，将技术优势转化为切实的健康效益。正如作者所言，在动态冲突环境中，远程医疗的可持续性取决于其能否持续适应流离失所群体的演化需求。