综述：儿童综合照护的25个构成主题共性分析：对170个模型的快速评估

《BMC Health Services Research》：Commonality of 25 component themes of integrated care for children: rapid review of 170 models

本综述系统梳理了170项研究中儿童、青少年及家庭（CYPF）综合照护模型的构成要素，归纳出25个核心主题，揭示了“共享专业责任与实践”、“强化联系与伙伴关系”等最常见要素，并指出“财务/预算整合”、“家庭参与”等在实际模型中较少体现。研究为完善现有指南提供了实证基础，强调需加强对系统层面资金整合、劳动力领导力与文化认同及用户深度参与的实践支持。

　　

儿童综合照护的核心要素：一项对170个模型的系统洞察

在全球卫生系统改革的浪潮中，综合照护（Integrated Care）已成为提升服务质量、应对日益增长的需求并减少服务碎片化的核心策略。然而，对于儿童、青少年及其家庭（Children, Young People and Families, CYPF）这一群体而言，由于其独特的生长发育特点、家庭与教育的关键角色，以及所需服务的跨部门特性（如卫生、教育、社会服务及志愿慈善社会企业VCSE部门），构建有效的综合照护体系面临更多挑战。尽管权威机构已发布相关指南，列举了理想中应包含的组成部分，但实际落地时，地方系统管理者常报告在系统范围资金整合、可信的劳动力关系以及服务用户参与方面存在具体困难。那么，现实世界中已存在的CYPF综合照护模型究竟包含了哪些要素？这些要素的普遍性如何？它们主要旨在影响系统（System, S）、服务使用者（Users, U）还是劳动力（Workforce, W）？这正是本研究试图解答的问题。

研究方法：快速评估与主题分析

本研究采用快速评估（Rapid Review）方法，系统检索了2016年1月1日至2023年12月31日期间发表在PubMed、CINHAL和Cochrane CENTRAL三个数据库中的相关文献。研究聚焦于高收入国家描述的CYPF综合照护系统或模型的任何设计类型的研究。通过对纳入文献进行数据提取，研究者采用框架分析法（Framework Method）对模型中的个体组成部分进行编码，最终归纳出25个综合照护构成主题（Component Themes），并进一步分析了每个主题中组成部分旨在影响的主要目标（S、U、W）。此外，研究还针对心理健康、学习障碍与自闭症、肥胖症以及早期干预这四个公共卫生优先领域进行了亚组分析。

25个综合照护构成主题的浮现与共性排名

通过对170项符合条件的研究进行分析，共识别出1057个具体的综合照护组成部分，这些部分可归属于25个更高层级的构成主题。值得注意的是，没有任何一项研究涵盖了全部25个主题，每个研究平均涉及5个主题（中位数，范围1-16个）。这揭示了现实世界模型的多样性和侧重点的不同。

下表展示了这25个构成主题的出现频率排名（由高到低）及其主要影响目标：

研究发现，最常被识别的五大构成主题分别是：

1. 1.
   共享专业责任与实践（Shared professional responsibility and practices，58%的研究包含）：其组成部分主要旨在影响系统（S）和劳动力（W）。
2. 2.
   强化联系与伙伴关系（Stronger connections and partnerships，52%的研究包含）：旨在同时对系统（S）、用户（U）和劳动力（W）产生影响。
3. 3.
   服务使用者赋能（Empowerment of service users，36%的研究包含）：主要目标直接指向用户（U）。
4. 4.
   早期发现与预防（Early detection and prevention，32%的研究包含）：影响系统（S）、用户（U）和劳动力（W）。
5. 5.
   家长培训（Training of parents，32%的研究包含）：同样对系统（S）、用户（U）和劳动力（W）均有影响。

相比之下，一些在权威指南中可能被强调的主题在实际模型中却较少体现，例如“财务/预算整合”（Finance/budgeting，仅8%的研究包含，主要影响系统S）、“家庭参与”（Family engagement，12%，主要影响用户U）、“领导力”（Leadership，11%，主要影响劳动力W）、“员工赋能”（Empowering staff，8%，影响S、U、W）以及“语言与文化的作用”（Role of language and culture，仅5%，影响S、W）。

构成主题的预期影响目标剖析

深入分析每个构成主题内部组成部分的预期影响目标，可以发现其各有侧重：

• •
  以系统（S）为主要目标的主题：例如“有效高效的IT系统”（Effective and efficient IT systems，88%的组成部分目标为S）、“可及性与可用性”（Accessibility and availability，84%）和“评估”（Evaluation，82%）。
• •
  以用户（U）为主要目标的主题：突出代表是“家庭参与”（Family engagement，85%的组成部分目标为U）和“服务使用者赋能”（Empowerment of service users，82%）。
• •
  以劳动力（W）为主要目标的主题：包括“资质/专业知识”（Qualification/expertise，100%目标为W）、“网络/团队”（Network/ team，94%）、“领导力”（Leadership，92%）和“指定的协调员/导航员/关键工作者”（Designated coordinator/navigator/key worker，83%）。

许多主题，如排名前两位的“共享专业责任与实践”和“强化联系与伙伴关系”，其组成部分对系统（S）和劳动力（W）的影响均非常显著，体现了综合照护的多层面联动特性。

亚组分析：不同健康领域的细微差异

研究还对心理健康（79项研究）、学习障碍与自闭症（17项研究）、肥胖症（9项研究）和早期干预（37项研究）这四个亚组进行了分析。总体而言，各亚组中最常见的构成主题与整体分析结果相似。但仍观察到一些细微差别，例如，在聚焦学习障碍与自闭症以及肥胖症的模型中，“沟通”（Communication）这一主题的排名相对更高。然而，由于部分亚组（特别是肥胖症）的研究数量和组成部分数量相对较少，这些发现需谨慎解读。

与现有指南的对比与启示

本研究生成的25个构成主题与WHO、英国国家医疗服务体系（NHS England）、社会关怀卓越研究所（SCIE）等权威机构发布的综合照护指南中提到的组成部分高度吻合。然而，本研究通过实证分析进一步揭示：

1. 1.
   指南中某些被归为“ umbrella”类别的主题（如整体的“劳动力发展”、“服务用户参与”），其下包含的多个子主题（如领导力、员工赋能、家庭参与等）在实际模型中可能作为独立且重要的要素出现，提示在指南细化实施支持时需关注这些子主题。
2. 2.
   一些在指南中被认为重要的主题（如财务整合、领导力、家庭深度参与），在已发表的实际模型研究中出现频率较低，这或许印证了地方系统管理者在实践中遇到的挑战。
3. 3.
   综合照护的复杂性在于各构成主题之间可能存在相互作用（interaction effects），而现有指南通常未对主题的相对重要性（权重）或相互作用进行深入讨论。

对政策与实践的启示

基于研究发现，对旨在制定或更新CYPF综合照护指南的权威组织及一线实践者提出以下建议：

• •
  细化指南内容：考虑将本研究识别出的25个构成主题及其预期影响目标纳入指南，尤其关注那些在实际模型中不常见但对成功整合至关重要的主题，如系统层面的资金整合、劳动力方面的领导力与文化认同、以及用户端的深度家庭参与。
• •
  提供差异化支持：对于实践中报告挑战较大的领域（如财务整合、信任关系构建、用户参与），指南可能需要提供额外的、更具操作性的实施支持，例如 coaching 和 mentoring。
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  关注交叉效应：认识到综合照护组件之间并非孤立存在，未来研究和实践应更多关注组件间的相互作用及其对整体效果的影响。
• •
  重视CYPF综合照护的特殊性：在规划综合照护时，应充分考虑教育、社会关怀、VCSE等更广泛部门的角色，以及家庭在整个照护过程中的核心地位。

总结

这项对170个现有CYPF综合照护模型的快速评估，系统地提炼出一个包含25个构成主题的清单，并明确了其旨在影响的核心目标。这不仅为完善现有综合照护指南提供了基于实证的详细组件库，也指出了当前实践与理想指南之间存在的差距，特别是系统层面融资、劳动力领导力与文化建设以及服务使用者深度参与方面的不足。推动儿童、青少年及家庭的健康与福祉，需要建立在对其综合照护体系“活性成分”的深刻理解之上，并辅以有针对性的、结合地方情境的实施策略。