糖尿病前期与血糖正常人群饮食及体力活动行为差异的横断面研究

《BMC Public Health》：Comparative analysis of dietary and physical activity behavior between prediabetic and normoglycemic populations

本研究针对糖尿病前期(preDM)与血糖正常人群的生活方式差异，通过横断面调查比较了两组在行星健康饮食评分(PHD-S)和体力活动(PA)水平的特征。结果显示preDM组在饱和油脂和添加糖摄入评分更高，但鱼类、豆类和坚果摄入评分更低；体力活动方面preDM组轻体力活动(LPA)代谢当量(MET)值更高，但中高强度活动(MPA/VPA)参与天数更少。研究揭示了BMI在饮食与尿酸(UA)关系中的中介作用(29.3%)，为制定个性化干预方案提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速和生活方式的转变，糖尿病前期（prediabetes, preDM）已成为严峻的公共卫生挑战。国际糖尿病联盟预测，到2045年全球20-79岁成年人中将有超过5亿人处于糖尿病前期状态。这一过渡阶段不仅显著增加进展为2型糖尿病的风险，更与心血管疾病、微血管病变、肿瘤及痴呆等并发症密切相关。然而，当前对于糖尿病前期人群与血糖正常人群在饮食结构和体力活动行为上的差异模式仍不明确，这限制了精准化生活方式干预策略的制定。

为填补这一知识空白，林佳睿团队在《BMC Public Health》发表了题为“糖尿病前期与血糖正常人群饮食及体力活动行为的比较分析”的横断面研究。该研究于2023年12月至2024年8月期间，在中山大学附属第三医院招募453名非糖尿病成年参与者，通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）控制混杂因素后，最终纳入87例preDM组和148例血糖正常组进行对比分析。

研究人员采用经过验证的食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入，并创新性地应用行星健康饮食评分（Planetary Health Diet Score, PHD-S）体系对14类食物进行量化评分。同时采用国际体力活动问卷（IPAQ）记录参与者过去一周的体力活动情况，包括轻体力活动（LPA）、中度体力活动（MPA）和剧烈体力活动（VPA）的代谢当量（MET）值和参与天数。此外，研究还测量了身高、体重、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂、尿酸等代谢指标。

主要研究方法

研究采用横断面设计，通过便利抽样从医院招募参与者。膳食评估使用FFQ问卷结合《回顾性膳食调查辅助参考食物图谱》进行量化，并计算PHD-S评分。体力活动通过IPAQ问卷记录不同强度活动的MET值和天数。采用PSM法控制年龄、性别、教育水平等混杂因素，使用R软件进行统计分析，包括相关分析和中介效应检验。

研究结果

表1 两组人群社会人口学特征

匹配后分析显示，preDM组的体质指数（BMI）显著高于血糖正常组（28.64 vs 22.42 kg/m²，p<0.001），且肥胖比例达51.7%，远高于对照组的6.8%。其他社会人口学变量经PSM后均无显著差异，表明匹配效果良好。

表2 膳食评分比较

在膳食结构方面，preDM组的动物油脂（p=0.007）和添加糖（p=0.011）摄入评分显著更高，而鱼类（p=0.021）、豆类食品（p=0.002）和坚果（p<0.001）摄入评分显著更低。两组在总PHD-S评分上无统计学差异。

表3 体力活动水平比较

体力活动模式呈现明显分化：preDM组的LPA总MET值显著更高（p<0.001），但每周参与MPA（p<0.001）和VPA（p=0.032）的天数显著更少。进一步分析发现，preDM组在交通性步行等LPA上投入更多时间，而血糖正常组在工作相关VPA/MPA和家务劳动中的活动强度更大。

表4 指标相关性分析

相关性分析揭示，在preDM组中，饮食评分与尿酸（UA）呈负相关（r=-0.229，p<0.05），体力活动与餐后2小时血糖负相关（r=-0.176，p<0.05），BMI与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）负相关（r=-0.216，p<0.05），与UA正相关（r=0.387，p<0.001）。

表5 中介效应分析

中介分析发现，在preDM组中，BMI在饮食与UA关系中起部分中介作用，中介效应占比达29.3%（95%CI：0.0218-1.1550）。而在血糖正常组中，饮食对HDL-C、体力活动对甘油三酯（TG）的直接效应更为显著。

讨论与结论

本研究首次在中国人群中系统比较了preDM与血糖正常人群的饮食-体力活动行为模式差异。值得注意的是，尽管preDM组在控制饱和油脂和添加糖摄入方面表现更好，但在优质蛋白（鱼类、豆类）和不饱和脂肪酸（坚果）摄入上存在不足。体力活动方面，preDM组过度依赖LPA而缺乏中高强度活动的现状，可能与医疗工作者侧重一般性建议而缺乏个体化运动处方有关。

研究创新性地发现BMI在preDM人群饮食与尿酸关系中的中介作用，提示对超重/肥胖的preDM个体，体重管理应作为饮食干预的核心目标。此外，preDM组和血糖正常组中分别有44.8%和35.1%个体处于低体力活动水平，提示提升整体人群活动强度的必要性。

本研究为制定针对preDM人群的精准生活方式干预提供了重要依据：医疗工作者需在常规建议基础上，强化对鱼类、豆制品和坚果摄入的指导，并制定循序渐进的运动处方，帮助患者从LPA逐步过渡到MPA/VPA。同时应将BMI控制纳入preDM管理核心指标，以实现对多重代谢风险因素的协同干预。

研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系，自我报告数据可能存在回忆偏倚。未来研究可采用前瞻性设计结合客观监测设备，动态追踪行为模式与代谢指标的时序变化。

该研究通过多维度行为评估揭示了preDM人群特有的生活方式特征，为构建个体化糖尿病预防策略提供了科学依据，对推进中国慢性病防控工作具有重要实践意义。