湖南地区癌症住院费用负担的多维度分析：基于2017-2019年大样本数据的实证研究

《BMC Public Health》：Hospital spending for cancers in Hunan, China during 2017 and 2019

语 本研究针对中国癌症经济负担持续攀升的公共卫生挑战，基于湖南省2017-2019年87.23万例癌症住院病例数据，系统分析了肺癌、结直肠癌、乳腺癌等主要癌种的费用分布及影响因素。研究发现癌症住院总费用达24.90亿美元，医保覆盖率达64.10%，但不同癌种、年龄组及医疗机构级别的费用差异显著。研究为优化癌症筛查策略和医疗资源分配提供了实证依据，对中低收入地区癌症防控政策制定具有重要参考价值。

　　

癌症是全球公共卫生领域的重大挑战，不仅导致高死亡率，还带来沉重的经济负担。根据GLOBOCAN 2020数据，全球每年新发癌症病例约1930万，其中发展中国家承担了超过56%的病例和64%的死亡负担。中国作为最大的中等收入国家，癌症自2010年起成为首要死因，2022年新发病例达479.7万例，死亡319.4万例。随着抗癌新技术的进步和人口老龄化加剧，癌症治疗费用持续攀升，但现有研究多聚焦于单一癌种，缺乏对全癌种住院费用的系统性分析。

为填补这一空白，徐梦瑶等人基于湖南省2017-2019年住院病例登记数据，开展了一项回顾性队列研究。该研究纳入872,309条癌症住院记录，总费用达24.90亿美元，首次全面揭示了湖南省癌症费用的分布特征及影响因素。论文发表于《BMC Public Health》，为优化中国癌症筛查和早期诊断策略提供了关键证据。

研究采用多维度数据分析方法，主要技术路径包括：从国家卫生统计网络报告系统（CNHSNRS）提取住院病例信息；按ICD-10标准分类癌种；通过消费者价格指数和汇率统一费用标准（1 CNY=0.148 USD）；利用Sankey图和金字塔图可视化费用分布；采用对数转换后的多元线性回归分析费用影响因素。

结果分析

1. 人群特征与费用分布

研究期间共记录87.23万例癌症住院，患者平均年龄58.79±14.27岁，女性占比44.46%。68.57%的病例集中在三级医院，中位住院时长9天。总费用中，肺癌（4.13亿美元）、结直肠癌（3.91亿美元）、乳腺癌（1.77亿美元）位列前三，这五种癌种合计占总费用的51.64%。

2. 性别与癌种费用差异

男性患者中，肺癌（3.00亿美元）、结直肠癌（2.35亿美元）、肝癌（1.26亿美元）费用最高；女性则以乳腺癌（1.76亿美元）、结直肠癌（1.56亿美元）、宫颈癌（1.13亿美元）为主。男性口腔癌费用显著高于女性，与湖南省男性槟榔咀嚼率高导致口腔癌高发相关。

3. 医保覆盖与年龄分层

医保平均覆盖率为64.10%，但不同癌种差异显著：鼻咽癌最高（78.88%），脑癌最低（51.19%）。费用峰值出现在男性60-69岁组和女性50-54岁组，70岁以上患者费用下降，可能与高龄患者倾向保守治疗有关。

4. 个体费用影响因素

多元回归显示，脑癌（系数+0.233）、男性（系数-0.007）、高龄（≥65岁系数+0.170）、合并症数量（≥3种系数参照组）、长住院时长（系数+0.016）、三级医院（系数+0.241）和省会医院（系数-0.291）是费用的显著影响因素。

结论与讨论

本研究证实癌症经济负担在湖南省呈现高度集中性，五大癌种消耗过半医疗资源。医保覆盖虽达64.10%，但自付费用仍对低收入家庭构成经济风险。值得注意的是，早期筛查可降低75%的医疗开支，而中国城市癌症筛查项目重点覆盖的肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌恰为本研究中的高费用癌种，提示现行防控策略具有成本效益优势。

研究局限性包括缺乏癌症分期、治疗方案等临床细节，且未包含门诊和间接费用。作者建议通过加速医保谈判、提高公共卫生投入进一步降低自付比例。此外，针对湖南省男性口腔癌高发问题，需加强槟榔控制等针对性预防措施。

该研究为优化中低收入地区癌症防控资源分配提供了实证基础，凸显了结合地域流行病学特征制定精准防控策略的必要性。未来需整合临床数据与经济学评估，构建更全面的癌症负担监测体系。