COVID-19大流行对成人糖尿病患者急诊就诊的影响：基于美国国家健康访谈调查的实证分析

《BMC Public Health》：Impact of the COVID-19 pandemic on emergency department visits in adults with diabetes: findings from the national health interview survey

本研究针对COVID-19大流行期间糖尿病患者急诊服务利用模式变化这一关键公共卫生问题，通过分析2019-2021年NHIS数据发现：与2019年相比，糖尿病患者2020年急诊就诊概率降低15%(AOR 0.85)，2021年降低24%(AOR 0.76)。研究揭示了医疗可及性障碍（如因费用延迟就医者ED风险增加65%）和健康不平等（非裔美国人ED风险增加51%）的持续影响，为突发公共卫生事件中慢性病管理策略优化提供了重要证据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，医疗系统面临着前所未有的压力。对于全球数亿糖尿病患者而言，这场大流行不仅意味着更高的感染风险，更带来了慢性病管理的严峻挑战。糖尿病作为最昂贵的慢性病之一，在美国每年消耗超过4130亿美元的医疗资源，患者年均医疗支出高达19,736美元。更令人担忧的是，糖尿病在低收入群体、农村居民和少数族裔中发病率更高，这些群体本就面临医疗资源获取的难题。

疫情初期，美国急诊科就诊量出现断崖式下降，但这种变化对糖尿病患者这一脆弱群体产生了怎样的影响？常规糖尿病护理的中断是否会转化为更多的急诊需求？抑或是疫情恐惧导致患者即使出现急症也避免就医？这些问题成为公共卫生领域亟待解答的重要课题。

为此，研究团队在《BMC Public Health》上发表了这项开创性研究，通过分析美国国家健康访谈调查（NHIS）2019-2021年的数据，揭示了疫情前后糖尿病患者急诊就医行为的显著变化。研究人员采用横断面研究设计，纳入了9,845名成年糖尿病患者，其中2019年（疫情前）3,066人，2020年3,086人，2021年2,899人。样本具有全国代表性，包含19.5%的移民、15.6%的非裔美国人、17.2%的西班牙裔和58.5%的白人。

研究采用多变量逻辑回归模型，以安德森行为模型为理论框架，控制了医疗可及性、自评健康状况、人口学和社会经济特征等多重变量。主要比较疫情前后（2020-2021年 vs 2019年）糖尿病患者过去12个月内任何急诊就诊的概率差异。

关键技术方法包括：利用NHIS复杂抽样设计进行加权分析，采用多变量逻辑回归计算调整后比值比（AOR），使用R统计软件的survey包处理复杂调查数据，通过方差膨胀因子和相关系数矩阵检验多重共线性，并遵循STROBE报告规范确保研究质量。

研究结果呈现出令人意外的趋势。与预期相反，疫情期间糖尿病患者的急诊就诊不仅没有因护理中断而增加，反而显著减少。具体发现如下：

疫情前后急诊利用变化

调整所有协变量后，2020年糖尿病患者急诊就诊概率比2019年降低15%（AOR 0.85，95%CI 0.73-0.98），2021年进一步降低24%（AOR 0.76，95%CI 0.65-0.88）。这一趋势与常规认知相悖，因为糖尿病护理中断本应导致更多并发症和急诊需求。

健康需求因素的关键影响

自评健康状况差是急诊利用的最强预测因子。与自评健康状况优秀者相比，健康状况一般者急诊概率增加39%（AOR 1.39），而健康状况差或极差者风险增加一倍以上（AOR 2.01）。同时，残疾患者比非残疾患者急诊概率高64%（AOR 1.64）。

社会经济障碍与急诊利用

因费用问题延迟就医的患者急诊概率增加65%（AOR 1.65）。使用补充营养援助计划（SNAP）的患者急诊风险增加30%（AOR 1.30），未工作者比工作者风险高21%（AOR 1.21）。这些发现凸显经济困难与急诊利用的紧密关联。

人口学差异显著

非裔美国人比白人急诊概率高51%（AOR 1.51），而移民比美国本土出生者风险低27%（AOR 0.73）。年龄分析显示，50-64岁和65岁以上患者比18-34岁年轻患者急诊风险分别低42%和43%，可能反映年轻患者糖尿病管理挑战更大或疾病类型差异（更多1型糖尿病）。

年度分层分析的深入洞察

按年份分层显示，非裔美国人的急诊高风险在三年间持续存在（2019年AOR 1.48，2020年AOR 1.49，2021年AOR 1.59）。移民的急诊低风险在2020年最为明显（AOR 0.54）。2021年，无保险者比有私人保险者急诊风险高67%（AOR 1.67），SNAP使用者的风险也显著增加（AOR 1.60）。

讨论部分指出，疫情期间急诊减少可能源于多重因素。首要原因是患者对感染的恐惧和居家令的实施，导致即使急需医疗也不敢前往医院。其次，远程医疗的快速普及可能提供了替代方案，使患者能通过线上咨询管理病情，避免急诊就诊。此外，疫情初期医疗资源重新配置和选择性推迟非紧急护理也可能影响就诊模式。

研究结果揭示了健康不平等的加剧。非裔美国人、经济困难群体和残疾人在疫情期间持续面临更高的急诊需求，表明这些群体在突发公共卫生事件中更为脆弱。移民群体急诊利用率较低可能反映其医疗系统接触有限或文化语言障碍，这一现象在2020年尤为明显。

该研究对临床实践和公共卫生政策具有重要启示。医疗机构需建立更具韧性的糖尿病管理系统，确保在危机期间维持慢性病护理连续性。政策制定者应针对弱势群体制定定向干预措施，减少可预防的急诊就诊。保险支付方可考虑设计激励措施，鼓励预防性护理和远程医疗使用。

研究局限性包括自我报告数据可能存在的回忆偏倚，缺乏糖尿病严重程度和并发症信息，以及未测量的混杂因素（如地方防疫政策差异）可能影响结果。未来研究需探讨急诊减少对长期健康结局的影响，以及远程医疗在维持糖尿病护理中的作用。

这项研究最终得出结论：COVID-19大流行显著改变了糖尿病患者的医疗寻求行为，导致急诊就诊大幅减少。这种变化既反映了疫情对医疗系统的冲击，也暴露了长期存在的健康不平等问题。研究强调，在未来的公共卫生危机中，必须确保慢性病患者能够持续获得必要护理，同时解决弱势群体面临的结构性障碍，才能实现真正的健康公平。