黎巴嫩叙利亚难民女性性传播感染相关因素：知识、症状与健康求医行为研究

《BMC Women's Health》：Correlates of sexually transmitted infections among Syrian refugee women and girls in Lebanon: knowledge, symptoms, and health-seeking behaviors

本研究聚焦黎巴嫩境内叙利亚难民女性性传播感染（STI）风险，针对其性生殖健康（SRH）知识匮乏、求医行为障碍等突出问题，开展了横断面调查。研究发现，年轻、经济障碍及使用计划生育（FP）方法者更易自报STI症状；较高教育水平、配偶年长及FP使用与更优的HIV/AIDS知识相关。结果强调了在针对该人群的干预中需综合考虑年龄、教育、经济障碍及FP使用等因素，对改善难民女性SRH结局具有重要指导意义。

　　

在全球化与地区冲突的背景下，难民的健康问题，尤其是其中女性群体的性生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH），日益成为全球公共卫生的严峻挑战。叙利亚危机导致大量难民涌入邻国黎巴嫩，其中女性与女童占据了相当比例。她们在颠沛流离中，面临着性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STIs）的显著增高风险。世界卫生组织（WHO）估计，全球15-49岁人群中每天有超过100万例可治愈的STIs新发病例。STIs，包括衣原体、淋病、梅毒、滴虫病以及疱疹病毒和人乳头瘤病毒（HPV）等，不仅带来即时病痛，更可能导致盆腔炎、宫颈癌、不孕不育以及母婴传播等严重后果。然而，在人道主义救援响应中，STIs和HIV/AIDS的防治紧迫性常常被忽视，对于难民等边缘化群体而言尤其如此。流离失所相关的因素，如难民营不卫生的居住条件、社会经济剥夺、不安全性行为、多重伴侣、交易性性行为、污名化以及获取预防和教育资源的限制，都加剧了难民女性，特别是青少年女童和年轻女性的脆弱性。

尽管风险增高，但针对黎巴嫩叙利亚难民女性STIs负担的研究却呈现出复杂且不完整的画面。例如，有研究显示，在黎巴嫩寻求产前保健（Antenatal Care, ANC）的叙利亚难民孕妇中，衣原体、淋球菌和阴道毛滴虫的患病率较低。但这可能仅反映了能获得常规孕产保健服务的特定亚人群情况，未必能代表更广泛的、特别是未参与ANC的青少年女童和年轻女性所面临的SRH脆弱性。许多叙利亚难民女性由于经济约束、交通困难、缺乏女性医疗提供者、害怕遭受不当对待、安全风险、SRH知识匮乏以及对现有SRH服务不了解等多种障碍而未寻求SRH保健。社会文化障碍、宗教规范以及围绕STIs的普遍污名也极大地限制了难民群体获取SRH知识和服务。研究表明，黎巴嫩的叙利亚年轻难民女性在STI知识方面存在显著差距，超过半数无法识别任何STI，相当一部分人不了解相关症状。这些知识缺口很大程度上归因于依赖同伴等非正式信息来源、早婚中断SRH教育以及污名化。

尽管对黎巴嫩叙利亚难民女性SRH挑战的认识日益增强，但关于影响其STIs经历、知识和健康求医行为因素的文献仍存在显著空白。在此背景下，由Dalia Sarieddine、Zahraa Chamseddine、Hady Naal等人组成的研究团队，在《BMC Women's Health》上发表了他们的研究成果，旨在量化社会人口学和临床特征与自报STI症状、健康求医行为以及HIV/AIDS知识之间的关联，为针对这一脆弱群体的精准干预提供关键证据。

本研究是旨在改善人道主义环境中叙利亚难民女性和女童SRH与计划生育（Family Planning, FP）的“自我效能与知识（Self-Efficacy and Knowledge, SEEK）”试验的一部分。研究人员利用基线数据（n=485），采用泛阿拉伯家庭健康项目（Pan Arab Project for Family Health, PAPFAM）工具，于2023年11月和12月在黎巴嫩贝卡谷地的两个初级卫生保健中心（Primary Healthcare Centers, PHCs）收集信息。统计分析包括描述性统计、双变量分析和多变量逻辑回归模型，以确定与自报STI症状、健康求医行为、HIV/AIDS知识及其传播方式知识相关的因素。

社会人口学特征与STI相关体验概况

研究纳入了485名叙利亚难民女性。参与者中，20.4%年龄在18岁以下，79.6%在18岁及以上。配偶年龄中位数为25岁。令人关注的是，高达84.9%的女性报告经历了至少一种与STI相关的症状，其中排尿疼痛或灼烧感最为常见（58.8%）。在健康求医行为方面，仅有42.9%的女性就相关问题寻求了专业咨询，而大多数（57.1%）没有寻求帮助。关于计划生育，65.1%的女性报告过去使用过与保护性性行为相关的FP方法。对艾滋病的了解程度中等，62.1%的参与者表示知晓该疾病，但37.9%从未听说过艾滋病。在传播途径知识方面，52.2%的参与者不知道任何传播方式。

自报STI症状的相关因素

多变量逻辑回归分析显示，参与者年龄是报告STI症状的显著相关因素。年龄超过18岁的女性，其报告STI症状的几率比年轻女性（≤18岁）低42%（aOR=0.58, 95% CI=[0.25,0.84], p=0.025）。这表明年轻的难民女性可能面临更高的STI风险。此外，报告存在寻求医疗保健的经济障碍的女性，其报告STI症状的几率几乎是无障碍者的两倍（aOR=1.99, 95% CI=[1.07,3.69], p=0.028），凸显了经济压力对健康的不良影响。一个值得注意的发现是，当前使用FP方法（主要是保护性性行为方法）与较高的STI症状报告几率显著相关（aOR=1.88, 95% CI=[1.01,3.51], p=0.045）。这可能反映了FP使用者更频繁地接触医疗服务从而更可能报告症状，或者可能暗示那些经历过STI症状的人转而使用保护性措施，但研究设计无法确定两者的时间先后顺序。

HIV/AIDS知识的相关因素

研究发现，配偶年龄大于25岁的女性，其知晓HIV/AIDS的几率显著更高（aOR=3.08, 95% CI=[1.97,4.83], p<0.001）。参与者自身的教育水平也至关重要，与文盲女性相比，受过中等教育的女性知晓HIV/AIDS的几率是前者的2.12倍（aOR=2.12, 95% CI=[1.08,4.11], p=0.028）。有趣的是，面临医疗保健经济障碍的女性，其先前知晓HIV/AIDS的几率也更高（aOR=1.668, 95% CI=[1.06,2.60], p=0.024），这与通常认为经济障碍限制知识获取的观点相左，可能反映了人道主义背景下的特殊动态。使用FP方法同样与更高的HIV/AIDS知晓几率相关（aOR=1.604, 95% CI=[1.01,2.52], p=0.042），提示参与FP可能增加了接触SRH信息的机会。

HIV/AIDS传播途径知识的相关因素

在了解HIV/AIDS传播途径方面，配偶年龄大于25岁同样与知晓所有传播途径的较高几率相关（aOR=2.62, 95% CI=[1.46,4.70], p=0.001）。女性的教育水平再次显示出强大影响，与文盲女性相比，拥有中等教育程度的女性知晓所有传播途径的几率高出近四倍（aOR=3.99, 95% CI=[2.33,5.64], p<0.001）。一个独特的发现是，配偶拥有多个妻子的女性，其知晓部分（而非全部）HIV/AIDS传播途径的几率显著更高（aOR=3.92, 95% CI=[1.41,10.84], p=0.008），这可能与多配偶家庭中关于健康风险的讨论或信息接触有关。使用FP方法也与全面了解HIV/AIDS传播途径显著相关（aOR=3.21, 95% CI=[1.63,6.33], p=0.001），进一步支持了FP使用与SRH知识提升之间的联系。

本研究揭示了黎巴嫩叙利亚难民青少年女童和年轻女性在STI症状经历、健康求医行为以及HIV/AIDS知识方面与社会人口学和临床因素的关键关联。研究结论强调，年轻年龄、经济障碍和FP使用是与自报STI症状相关的重要因素；而较高的教育水平（包括参与者及其配偶的年龄）以及FP使用，则与更好的HIV/AIDS及其传播途径知识相关。这些发现指出了该人群面临的独特脆弱性，特别是在年轻、低教育程度和经济困难叠加的个体中。

研究结果具有重要的实践意义。首先，它呼吁在针对此类难民群体的SRH干预措施中，必须综合考虑年龄、教育、经济障碍和FP使用等关键因素。例如，应通过补贴SRH服务包、报销交通费用或将低成本STI筛查纳入现有FP服务等方式，减少经济障碍。其次，应在PHCs的常规FP咨询中嵌入结构化的SRH教育模块，并针对青少年和年轻女性进行定制。此外，促进男性伴侣参与SRH教育，改善其对FP的态度和支持也至关重要。

当然，本研究也存在一些局限性。横断面设计无法确立因果关系；依赖自报数据可能存在社会期望偏倚和回忆偏倚，特别是对于STI症状这种可能由感染性或非感染性原因引起的非特异性主诉；样本来自两个PHCs的现有使用者，可能无法完全代表不寻求正规医疗服务的更广泛难民群体；缺乏定性数据限制了对背景因素的深入理解。未来的研究需要更具代表性的样本，并结合定性方法，以更全面地理解难民群体中STI的相关因素。

尽管存在局限性，这项研究首次专门探讨了黎巴嫩叙利亚难民青少年女童和年轻女性中自报STI症状、知识（特别是HIV/AIDS）和健康求医行为的相关因素。它为理解这个服务不足人群的SRH需求提供了新颖的见解，并为在类似人道主义背景下制定有针对性的干预措施和政策提供了宝贵的证据基础，最终旨在减轻冲突和流离失所对最脆弱群体健康造成的沉重负担。