指析法开放式根治性前列腺切除术在机器人时代早期功能结果与机器人前列腺切除术相当：一项对比研究

《Scientific Reports》：Finger dissection open radical prostatectomy offers comparable early functional results with robotic prostatectomy in the robotic era: a comparative study

语 为解决开放式根治性前列腺切除术（ORP）中背静脉复合体（DVC）结扎出血多、视野差的问题，本研究对比了指析法ORP（FD-ORP）与机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALRP）。结果显示，FD-ORP在术中出血量、手术时间、并发症及术后1年控尿功能（89.1% vs. 82.6%, p=0.439）和勃起功能（IIEF-5评分11.34 vs. 10.62, p=0.107）方面均与RALRP无显著差异。FD-ORP为缺乏机器人技术的医疗中心提供了可行且经济的手术选择。

　　

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）作为局限性前列腺癌的金标准治疗手段，其手术方式历经开放式（Open RP, ORP）、腹腔镜及机器人辅助（Robot-Assisted Laparoscopic RP, RALRP）的演变。尽管RALRP凭借精准操作和微创优势广泛普及，但其高昂成本限制了在低收入地区的应用，ORP仍是许多医疗中心的主力方案。然而，ORP术中背静脉复合体（Dorsal Venous Complex, DVC）结扎时易出血，影响手术视野，尤其在前列腺尖部解剖这一关键步骤中，可能损害尿道括约肌和神经血管束，进而影响术后控尿和勃起功能。

为突破这一瓶颈，土耳其萨卡里亚大学团队开展了一项回顾性对比研究，探索指析法ORP（Finger Dissection ORP, FD-ORP）在DVC处理中的价值。研究纳入2017至2021年间接受RP的184例患者，按手术方式分为RALRP组（92例）与FD-ORP组（92例），对比两组围术期指标、病理结果及术后1年功能恢复情况。论文于2025年发表于《Scientific Reports》，为缺乏机器人平台的机构提供了技术参考。

关键研究方法

研究团队回顾性分析了多外科医生主刀的184例RP病例，排除转移、既往盆腔大手术或数据不全者。FD-ORP组采用指析法钝性分离DVC与尿道，创建约2厘米间隙后结扎DVC；RALRP组按标准机器人流程操作。评估指标包括手术时间、估计失血量、输血率、住院时间、Clavien-Dindo分级并发症、术后病理参数（如切缘阳性率、淋巴血管侵犯），并以每日护垫数评估控尿功能，IIEF-5量表评分评估勃起功能。统计学采用SPSS 21.0，连续变量以均值±标准差或中位数（范围）表示，分类变量以频数（百分比）描述，组间比较使用t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验。

研究结果

术前基线数据均衡

两组患者在年龄、前列腺体积、PSA水平、IPSS评分、Charlson合并症指数及术前Gleason评分、临床分期等方面均无显著差异（p>0.05），确保对比可靠性。

围术期结果相似

FD-ORP与RALRP组手术时间（中位数200分钟）、估计失血量（中位数177 mL vs. 140 mL）、输血率（6.5% vs. 10.9%）、住院时间（中位数4天）及围术期并发症（Clavien-Dindo≥3级）均无统计学差异（p>0.05）。FD-ORP组导尿管留置时间较长（21天 vs. 14天, p<0.001），与ORP常规吻合方式相关。

病理结果基本一致

除淋巴血管侵犯（LVI）率在FD-ORP组较高（19.6% vs. 8.7%, p=0.034）外，两组术后Gleason评分、病理分期、包膜侵犯、切缘阳性率、精囊侵犯等指标均无显著差异。LVI差异可能源于肿瘤生物学特性或样本变异，而非技术本身。

功能恢复无显著差别

术后1、3、6、12个月控尿率（如12个月时RALRP组89.1% vs. FD-ORP组82.6%, p=0.439）及IIEF-5评分（如12个月时RALRP组11.34 vs. FD-ORP组10.62, p=0.107）均无统计学差异，表明FD-ORP在早期功能保护方面与RALRP等效。

结论与意义

本研究证实，FD-ORP通过指析法钝性分离DVC与尿道，有效减少术中出血，提供清晰解剖平面，使ORP在失血量、手术效率及早期功能结果上媲美RALRP。尽管FD-ORP组导尿管留置时间较长，但其安全性与RALRP相当，且不受机器人设备限制。这一技术尤其适用于资源有限地区，有望缩小前列腺癌手术的地域差异。未来需前瞻性研究验证其长期肿瘤学结局，并探索失血量与功能恢复的深层机制。