肥胖与食物不安全双重困境下的健康可持续食品购买促进与阻碍因素：一项英国质性研究

本综述通过质性访谈和焦点小组探讨了英国肥胖（Obesity）与食物不安全（Food Insecurity, FI）人群在超市环境中购买健康及环境可持续食品时面临的促进与阻碍因素。研究揭示了超市促销策略、食品系统不信任感、家庭成员影响、经济限制及购物环境认知负荷等多维度问题，并指出预算最大化策略可能无意中促成了环境可持续（如减少食物浪费和肉类消费）但未必健康的消费模式。研究强调亟需通过上游政策干预（如改善福利制度）系统性解决健康不平等问题。

　　

引言

良好健康被视为公民实现充实生活、塑造社区和推动经济增长的基础。然而，健康存在社会分层模式。低社会经济地位与非传染性疾病（如心血管疾病和癌症）风险增加及预期寿命缩短相关，其中不良饮食模式和饮食相关肥胖可能是重要影响因素。食品购买受多种因素影响，包括成本和收入。大多数在家消费的食品购自超市，食品价格上涨对低收入家庭影响尤为显著，加剧了食物不安全（FI）。本研究旨在探讨英国肥胖（PLWO）与食物不安全人群在超市购买健康、环境可持续食品时的促进和阻碍因素。

方法

研究采用半结构化访谈（n=25）和焦点小组（n=7），于2023年6月至12月期间对居住在苏格兰和英格兰的成年人进行。参与者自我认同为肥胖和食物不安全，并有意或正在采取减重措施。通过主题分析，确定了六个主要主题：（1）超市促销：对超市优惠和促销的好、坏、丑三方面的认知；（2）对超市及更广泛食品系统的怀疑：质疑超市定价动机，同时认识到更广泛食品系统在食品定价中的作用；（3）他人在增强或破坏健康饮食意图中的作用：他人对食品购买的影响；（4）非英国国民面临的财务限制：无法获得公共资金者面临的额外挑战；（5）令人不知所措的店内超市体验：感官超负荷及防止非计划冲动购买的尝试；（6）无意识的环境可持续购物实践：节省成本的实践导致环境可持续的购买模式和行为，这是预算最大化策略无意中产生的结果。然而，这些策略（即减少食物浪费和减少肉类购买）虽然对环境可持续性有益，但并不一定意味着购买或消费了更健康的饮食。尽管对某些因素的看法存在差异，但参与者普遍认为需要进行上游变革，包括获得足够的福利和工资。

结果

主题1：促销

参与者对超市促销的看法褒贬不一。积极方面（“好”）包括促销提供了购买原本无法负担的健康食品的机会，例如“歪瓜裂枣”水果蔬菜盒使得新鲜果蔬变得可负担。消极方面（“坏”）包括促销的短暂性使得健康饮食难以持续，以及折扣商品（如临期食品）可能带来的健康风险。此外，参与者普遍认为大幅折扣多与不健康食品（“丑”）相关，而健康食品的促销较少且不明显。

主题2：对超市及更广泛食品系统的怀疑

参与者对超市定价策略表示怀疑，认为促销可能缺乏诚意，超市更注重利润而非公众健康。同时，他们也认识到超市作为商业实体的盈利性质，并意识到更广泛食品系统（如能源成本、农民收入）对食品价格的影响。绝大多数参与者呼吁政府层面进行上游干预，如提高福利水平或实施价格控制，以确保健康食品的可负担性。非英国国民由于无法获得公共资金而面临更大压力。

主题3：他人在增强或破坏健康饮食意图中的作用

家庭成员对食品购买行为有显著影响。有些人受到积极影响（如被引导购买更健康食品），而另一些人则被迫牺牲自己的健康饮食意愿以迎合家人（尤其是孩子）的口味偏好，购买高能量密度、低营养的食品以避免浪费和经济损失。

主题4：非英国国民面临的财务限制

非英国国民参与者描述了无法获得公共资金的额外财务压力，以及购买本国熟悉健康食品的高成本和难获取性（需进口或特殊渠道），这迫使他们在预算有限时优先满足孩子的需求而牺牲自己的饮食偏好。

主题5：令人不知所措的店内超市体验

超市环境（尤其是折扣超市）被描述为嘈杂、拥挤、令人认知超负荷。参与者需要不断进行价格比较和计算以最大化预算，这增加了心智负担。诱人的不健康食品促销常常导致非计划购买。为应对此，一些参与者采用在线购物（使用过滤功能避免诱惑）或自我对话等策略，但效果有限。

主题6：无意识的环境可持续购物实践

为最大化有限预算而采取的策略无意中导致了某些环境可持续行为。例如，为避免浪费而优先购买耐储存的罐装、冷冻果蔬而非新鲜果蔬；因成本过高而减少肉类消费，转向更多素食餐；为节省交通成本而步行至超市。然而，这些行为是出于经济 necessity（必要性）而非选择，并不等同于购买了符合膳食指南（FBDGs）的健康饮食。

讨论

本研究揭示了PLWO和FI在超市购买健康、环境可持续食品时面临的复杂且相互关联的促进和阻碍因素。超市促销具有双面性。对超市定价策略的普遍不信任与对更广泛食品系统复杂性的认识并存。家庭成员和超市环境显著影响购买决策和认知负荷。预算限制无意中促成了减少食物浪费和肉类消费等环境可持续实践，但这些实践并非主动选择，且不一定带来健康饮食。研究强调，需要上游政府政策（如改善福利、废除“无公共资金”政策、监管价格）进行系统性干预，而非仅依赖个体行为改变或超市自愿行动，以解决健康不平等问题。

优势与局限性

研究优势包括纳入了难以触及的低收入和非英国国民人群。大多数参与者自报健康状况尚可但患有一种及以上健康问题（如2型糖尿病、关节炎、抑郁），但这些状况对购物体验的具体影响未深入探讨，可能是由于问题设计或相关行为已习惯化。

结论

超市是复杂食品系统中的重要一环。其内部的促销波动、不健康食品促销居多、环境 overwhelming、对促销诚意的怀疑等因素，与更广泛的上游问题（如政府援助不足）和家庭因素相互作用，阻碍了PLWO和FI购买健康、环境可持续食品。有限的预算迫使该群体做出艰难选择，可能加剧社会健康不平等。理解这些相互关联的挑战有助于指导未来研究和干预策略的开发，以有效解决高收入国家中存在的健康不平等问题。