1990年至2021年全球、地区及国家新生儿脑病负担的分析：来自2021年全球疾病负担研究的见解

《Frontiers in Public Health》：Analysis of global, regional, and national burdens of neonatal encephalopathy from 1990 to 2021: insights from the Global Burden of Disease Study 2021

全球新生儿脑病负担显著下降，但地区差异突出，低SDI地区负担仍高。研究基于GBD 2021数据，分析1990-2021年全球、区域及国家ASIR/ASMR变化，发现男性发病率及死亡率均高于女性，SDI与疾病负担呈负相关。ARIMA模型预测2022-2030年全球ASIR降至16.36/10万，ASMR降至7.98/10万。需加强低收入国家母婴健康干预以缩小差距，助力SDG 3.2目标。

　　### 全球新生儿脑病的现状与趋势分析

新生儿脑病（Neonatal Encephalopathy, NE）是一种在婴儿出生后几天内出现的神经系统功能障碍的综合征，主要表现为意识水平的变化、抽搐、呼吸系统功能异常以及异常的反射反应。作为一种重要的公共卫生问题，NE在全球范围内对婴儿死亡率和长期神经发育障碍的产生具有深远影响。它被列为五岁以下儿童死亡的第三大原因，每年影响约140万新生儿，给全球的医疗系统和社会带来巨大挑战。尽管过去三十年全球范围内对NE的负担有了显著改善，但其影响仍不均衡，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）中，NE的发病率和死亡率仍然较高，表明全球范围内仍需进一步努力。

### 研究背景与目标

根据联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）3.2，各国被要求在2030年前将新生儿死亡率降低至每千名活产婴儿不超过12例。这一目标的实现需要对NE的流行病学趋势、地理分布及其与社会经济因素的关系进行全面评估。本研究旨在通过分析最新的全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2021的数据，探讨NE在全球、区域和国家层面的负担变化，以及这些变化与社会经济指数（Socio-Demographic Index, SDI）之间的关系。研究不仅提供了NE在不同地区的具体数据，还利用自回归积分滑动平均（Autoregressive Integrated Moving Average, ARIMA）模型对未来十年的NE负担进行了预测，以支持制定更具针对性的公共卫生政策和干预措施。

### 方法与数据来源

本研究采用GBD 2021的数据作为基础，该研究是目前全球最全面和最新的疾病负担评估之一，涵盖了371种疾病和伤害的全球、区域和国家层面的分析。GBD 2021的数据来源广泛，包括登记数据、死亡原因调查、人口普查、疾病追踪系统、癌症登记等，总计涉及100,983个数据源。通过筛选，研究者使用了其中56,604个数据源，以确保数据的代表性与准确性。在研究中，研究人员计算了年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate, ASIR）和年龄标准化死亡率（Age-Standardized Mortality Rate, ASMR）的年均百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC），以及总体变化趋势，从而更全面地了解NE的动态变化。此外，研究还分析了NE负担与SDI之间的关系，并利用ARIMA模型对未来十年的发病率和死亡率进行了预测。

### 研究结果：全球与区域层面的变化

从1990年到2021年，全球NE的年龄标准化发病率（ASIR）从20.22（95%不确定性区间：19.92–20.51）下降至17.16（95%不确定性区间：16.94–17.41），这意味着全球范围内每100,000名活产婴儿中，NE的发病率减少了18.09%（95%置信区间：-20.08至-16.10）。与此同时，NE的死亡人数从883,082.06（95%不确定性区间：809,080.14–1,004,097.14）减少至603,605.62（95%不确定性区间：511,190.63–725,270.82），下降幅度为31.65%（95%置信区间：-31.65至-31.65）。这一趋势表明，全球范围内对NE的干预措施已经取得了显著成效，但其影响仍然不均衡。

在区域层面，NE的负担差异尤为明显。非洲撒哈拉以南地区和南亚仍然是NE的高发区域，其ASIR在2021年分别为27.43（95%不确定性区间：27.03–27.90）和15.00（95%不确定性区间：14.38–15.69）。相比之下，高SDI地区的ASIR显著降低，如西欧和澳大利亚及太平洋地区，其ASIR分别为6.25（95%不确定性区间：6.14–6.35）和5.26（95%不确定性区间：5.05–5.48）。这些差异反映出不同地区医疗资源、社会经济条件和公共卫生政策的显著差异。

性别差异也体现在NE的负担上。2021年，男婴的ASIR为19.93，女婴为14.18，表明男性婴儿更容易受到NE的影响。同样，男婴的ASMR（年龄标准化死亡率）也高于女婴，分别为11.07和8.34。这种性别差异可能与生物学因素、医疗资源获取不均以及社会文化因素有关，需要进一步研究以明确其背后的原因。

### 研究结果：国家层面的变化

在国家层面，NE的负担差异更为显著。例如，印度和尼日利亚仍然是NE的高发地区，尽管过去三十年内它们的ASIR和ASMR都有所下降，但其负担仍占全球的较大比例。印度的ASIR从1990年的20.22下降至2021年的16.11，而尼日利亚的ASIR从27.08下降至21.45，表明这两个国家虽然取得了进展，但仍面临严峻的挑战。相反，一些国家如阿富汗、不丹和东帝汶的ASIR和ASMR下降幅度较大，显示了有效的公共卫生干预措施在资源匮乏地区的应用潜力。例如，阿富汗的ASMR从1990年的29.12（95%不确定性区间：21.24–37.08）下降至2021年的15.65（95%不确定性区间：11.66–20.00），下降幅度为1.74%（95%置信区间：-1.82至-1.65）。这表明，即使在资源有限的环境中，通过政策支持和社区参与，仍然可以显著改善新生儿的健康状况。

然而，也有一些国家的NE负担几乎没有变化。例如，索马里的ASIR从1990年的19.73（95%不确定性区间：12.99–31.65）下降至2021年的19.99（95%不确定性区间：13.59–31.97），表明该地区的公共卫生干预措施尚未达到预期效果。这种差异提醒我们，NE的负担不仅与医疗资源有关，还可能受到政治、经济和社会因素的影响，因此需要多维度的干预策略。

### 社会经济指数（SDI）与NE负担的关系

社会经济指数（SDI）被广泛用于衡量国家或地区的经济发展水平和社会福祉。本研究发现，SDI与NE的发病率和死亡率之间存在显著的负相关关系。具体而言，随着SDI的提高，NE的ASIR和ASMR均呈下降趋势。例如，在低SDI地区，NE的ASIR和ASMR分别为27.43和23.94，而在高SDI地区，这些指标分别降至7.18和1.60。这种差异表明，经济发展水平和社会保障体系的完善在降低NE负担方面发挥了重要作用。

此外，研究还发现，不同SDI水平的地区在NE的负担上存在显著差异。在低SDI地区，NE的负担仍然较高，尤其是在非洲撒哈拉以南和南亚。这些地区的医疗资源有限，社会支持系统不完善，导致NE的发病率和死亡率居高不下。因此，提高这些地区的SDI水平，不仅是经济发展的目标，更是改善新生儿健康状况的关键。

### 预测模型与未来趋势

为了预测未来十年（2022–2030）NE的负担，研究者采用了ARIMA模型。该模型是一种常用的时间序列预测工具，能够基于历史数据对未来趋势进行估计。预测结果显示，从2022年到2030年，全球NE的ASIR将从17.06下降至16.36，而ASMR将从9.55下降至7.98。这一趋势表明，尽管NE的负担已经显著减少，但仍将继续下降，但其速度可能受到多种因素的影响。

在性别层面，预测显示，男性新生儿的ASIR和ASMR仍将高于女性。男性ASIR预计从19.84下降至19.08，而女性ASIR将从14.07下降至13.10。同样，男性ASMR预计从10.85下降至9.08，而女性ASMR将从8.17下降至6.81。这些预测表明，尽管性别差异仍然存在，但其影响可能逐渐缩小。

### 研究讨论：挑战与机遇

尽管全球范围内NE的负担有所下降，但研究也揭示了一些挑战。首先，不同地区和国家之间的NE负担仍然存在显著差异，尤其是在低SDI地区。这些地区的医疗资源匮乏，社会支持系统不完善，导致NE的发病率和死亡率较高。此外，性别差异依然明显，男性婴儿比女性婴儿更容易受到NE的影响，这可能与生物学因素、医疗资源获取不均以及社会文化因素有关。

其次，尽管临床实践中的证据支持措施（如治疗性低温疗法）在高收入国家取得了显著成效，但在低收入和中等收入国家的应用仍面临诸多障碍。例如，治疗性低温疗法在这些地区的实施率较低，可能由于缺乏专业医疗人员、设备不足以及经济条件限制。此外，一些研究指出，治疗性低温疗法在低收入国家的临床效果可能不如预期，甚至可能与更高的死亡率相关。因此，有必要进一步研究治疗性低温疗法在不同环境下的应用效果，并探索其他可行的干预措施。

### 公共卫生干预的必要性

研究结果强调了在低收入和中等收入国家中，需要采取更具针对性的公共卫生干预措施，以减少NE的负担。这些措施可能包括提高孕妇的教育水平、改善产前和产后护理服务、增加医疗资源的可及性，以及加强社区健康服务。此外，还需要关注社会经济因素对新生儿健康的影响，例如贫困、缺乏医疗保障、环境因素等。通过这些措施，可以有效减少NE的发生率和死亡率，提高新生儿的生存率和生活质量。

同时，研究还指出，尽管NE的发病率和死亡率在下降，但其对社会和经济的影响仍然不可忽视。NE可能导致长期的神经发育障碍，如智力障碍、脑瘫、听力和视力问题等，这些都会对个人、家庭和社会产生深远影响。因此，除了减少NE的发病率和死亡率外，还需要关注其对长期健康的影响，并制定相应的干预策略。

### 未来研究方向与政策建议

尽管本研究提供了丰富的数据和分析结果，但仍存在一些局限性。首先，数据质量在不同国家之间存在较大差异，尤其是在低收入国家，由于缺乏完善的死亡登记系统和诊断能力，可能导致NE负担的低估。其次，研究中使用的SDI指标虽然能够反映社会经济状况，但其与NE负担之间的关系可能受到其他因素的影响，例如医疗政策、社会文化、环境条件等。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素对NE负担的影响，并寻找更有效的干预措施。

此外，研究还指出，ARIMA模型的预测结果应谨慎解读。该模型假设过去趋势会持续，但并未考虑新兴的非窒息性病因、治疗性低温疗法在低收入国家的实施情况以及医疗系统可能受到的外部冲击（如冲突、疫情或政策变化）。因此，预测结果更多地作为情景分析，而非政策目标。未来的研究应结合更多实时数据，以提高预测的准确性。

### 研究结论与政策意义

本研究揭示了全球范围内NE负担的显著下降趋势，同时也指出了不同地区和国家之间存在的显著差异。尽管全球范围内取得了进展，但低收入和中等收入国家仍然是NE的主要负担地区。因此，需要制定更具针对性的公共卫生干预措施，以减少这些地区的NE负担。同时，性别差异仍然存在，男性婴儿比女性婴儿更容易受到NE的影响，这提示我们需要进一步研究其背后的原因，并采取相应的干预措施。

此外，研究强调了社会经济因素在NE负担中的重要性。提高SDI水平、改善医疗资源、加强社会支持系统，是减少NE负担的关键。因此，政策制定者需要将NE纳入国家公共卫生战略，并优先考虑资源分配和干预措施的实施。通过这些努力，可以有效降低新生儿死亡率，提高全球新生儿健康水平，并为实现可持续发展目标3.2做出贡献。

### 总结

本研究通过对GBD 2021数据的深入分析，揭示了NE在全球、区域和国家层面的负担变化及其与社会经济因素的关系。尽管过去三十年内全球NE的发病率和死亡率显著下降，但不同地区和国家之间的差异仍然明显，尤其是在低收入和中等收入国家。性别差异也普遍存在，男性婴儿的NE负担高于女性。此外，研究还指出，尽管治疗性低温疗法在高收入国家取得了显著成效，但在低收入国家的应用仍面临诸多挑战。因此，未来的研究和政策制定需要更加关注这些地区，并探索更多有效的干预措施。通过多方面的努力，包括提高医疗资源可及性、改善社会经济条件和加强公共卫生政策，可以进一步减少NE的负担，提高全球新生儿的健康水平。