无证移民女性的劳动与健康状况：来自意大利米兰一家大型初级保健门诊诊所的证据

《Frontiers in Human Dynamics》：Labor and health of undocumented migrant women: evidence from a large primary care outpatient clinic in Milan, Italy

该研究基于米兰Naga诊所2022-2025年对3000名无证件女性患者的电子健康记录，发现其面临预防保健与慢性病管理双重挑战。女性多因近期移民（61%抵意<1年）和依赖非正规家政工作（55%失业）产生健康风险，随年龄增长慢性病诊断率显著上升（65岁以上OR达30.7）。研究证实连续性基础医疗可缓解结构性健康劣势，呼吁完善无证件者GP注册政策。

　　在意大利乃至整个欧洲，无证移民女性群体的健康状况一直是一个被忽视但至关重要的议题。这些女性往往处于社会边缘，面临着多重风险因素，包括不稳定的生活和工作条件、法律地位的不确定性以及难以获得医疗资源的障碍。尽管国际社会对无证移民群体的关注逐渐增加，但关于其社会人口特征与健康状况之间关系的实证研究仍较为有限。本研究通过分析米兰一家非营利医疗机构Naga的电子病历数据，揭示了无证移民女性在医疗系统中的使用模式及其健康状况的演变趋势，为理解这一群体的健康不平等提供了新的视角。

无证移民女性的健康风险是系统性的，与她们的社会经济地位密切相关。在研究中，3,000名女性患者中，近三分之二的女性在意大利停留不足一年，而超过一半的人处于失业状态。尽管超过60%的女性拥有至少高中水平的教育，但她们在就业市场中仍然面临严重的结构性障碍，多数从事非正式的“3D”工作（脏、危险、低人一等），缺乏基本的劳动保障。这种就业状况不仅影响她们的经济稳定性，还可能对健康产生长期负面影响。例如，长期暴露于高强度的体力劳动或不安全的居住环境中，可能导致慢性肌肉骨骼疾病的发生率增加。同时，由于法律身份的限制，这些女性难以获得常规的医疗服务，如定期体检或长期疾病管理，这进一步加剧了她们的健康风险。

医疗系统的不平等体现在多个层面。在意大利，虽然法律规定无证移民可以接受紧急和必要的医疗服务，但她们无法获得一般医生（GP）的常规注册。这意味着她们在寻求长期或预防性医疗时，往往依赖于非政府组织提供的慈善医疗服务。Naga作为一家长期为无证移民提供初级医疗服务的非营利机构，其电子病历系统记录了超过7,000次医疗咨询，涵盖多种健康问题。研究发现，无证移民女性的首要医疗需求集中在预防性和生殖健康领域，例如避孕管理（Z30）和常规健康检查（Z01），占所有诊断的60%以上。这表明，Naga在为无证移民女性提供基本医疗保障方面发挥着重要作用，尤其是在她们无法通过国家医疗系统获得服务的情况下。

然而，随着时间推移，无证移民女性的健康状况呈现出显著的变化。在后续的医疗咨询中，慢性疾病和心理健康问题的诊断比例逐渐上升。例如，超过14%的女性在随访期间被诊断为患有慢性疾病，其中内分泌、循环系统和慢性呼吸系统疾病是最常见的类型。此外，心理健康问题的诊断也显示出增长趋势，尽管在首次就诊时的比例较低。这种变化可能反映了无证移民女性在长期处于不稳定状态后，逐渐暴露于更多的健康风险，如心理压力、慢性疲劳或慢性疾病的累积效应。同时，研究也指出，部分女性在短时间内经历了明显的健康恶化，这可能与她们在医疗系统中的长期缺失有关，导致疾病未能及时发现或管理。

研究还发现，年龄是影响无证移民女性健康状况的最关键因素。65岁及以上的女性更可能被诊断为患有慢性疾病，尤其是内分泌和循环系统疾病。例如，与年轻女性相比，65岁以上的女性患内分泌疾病的风险高出约6倍，患循环系统疾病的风险则高达30倍以上。这种年龄相关的健康风险可能与生理变化、长期暴露于不良环境以及缺乏持续医疗干预有关。此外，教育水平和职业状况虽然在某些健康问题上显示出一定的关联，但整体影响并不显著。这表明，无证移民女性的健康状况更多受到结构性因素的影响，而非个人层面的特征。

在政策层面，本研究的发现为改善无证移民女性的医疗保障提供了重要依据。目前，意大利的医疗系统对无证移民的覆盖主要集中在紧急和必要服务上，但缺乏对长期健康需求的系统支持。这种模式导致无证移民女性在面对慢性疾病时，往往只能依赖临时性的医疗干预，而无法获得持续的健康管理。因此，扩大无证移民女性的初级医疗服务注册，使其能够获得一般医生的常规服务，可能是减少健康不平等的有效途径。此外，针对无证移民女性的劳动市场政策也需要调整，以减少她们在低保障工作中的健康风险，例如提供更安全的工作环境、改善劳动条件以及加强职业培训等。

研究还强调了医疗系统在服务无证移民女性时所面临的挑战。由于缺乏正式的医疗登记，这些女性在获取长期健康服务时面临诸多障碍，包括行政流程复杂、语言障碍以及对法律风险的担忧。这些问题不仅影响她们的健康状况，还可能对整个社会的公共卫生体系造成压力。例如，无证移民女性更倾向于使用急诊服务，这可能导致医疗资源的过度消耗，同时也增加了她们在医疗系统中的不稳定性。此外，由于缺乏持续的医疗跟踪，许多慢性疾病的早期症状可能被忽视，从而延误治疗时机。

本研究的数据来源具有独特性，Naga的电子病历系统结合了详细的社经信息和临床诊断记录，使得研究人员能够从多个角度分析无证移民女性的健康状况。然而，研究也存在一定的局限性。首先，由于数据仅来源于一家非营利医疗机构，其结果可能无法完全代表意大利乃至整个欧洲的无证移民女性群体。其次，患者的社经信息在首次就诊时被记录，之后未更新，这限制了研究人员对健康状况变化与社会经济因素之间关系的深入分析。此外，研究样本中可能包含选择偏差，即那些因健康问题而寻求医疗帮助的女性可能更倾向于再次就诊，从而影响对整体健康状况的判断。

尽管如此，本研究仍然为理解无证移民女性的健康不平等提供了重要的实证支持。它揭示了无证移民女性在医疗系统中的使用模式，以及她们在不同生命阶段的健康需求变化。研究还指出，无证移民女性的健康状况与社会经济地位密切相关，而这种关系在现有医疗体系中未能得到充分体现。因此，政策制定者需要重新审视现有的医疗保障体系，探索如何在不损害国家医疗资源的前提下，为无证移民女性提供更全面的医疗服务。

此外，研究还提出了未来研究的方向。例如，进一步探讨无证移民女性的劳动市场轨迹与健康状况之间的关系，以更全面地理解健康不平等的形成机制。这可能包括分析不同职业类型对健康的影响，以及评估社会支持政策（如住房保障、教育机会等）在改善无证移民女性健康方面的潜力。同时，研究也强调了医疗系统中持续性护理的重要性，特别是在处理慢性疾病和心理健康问题时，定期随访和系统化的健康管理可能是减少健康风险的关键。

总的来说，无证移民女性的健康状况是一个复杂的社会问题，涉及法律、经济、社会和医疗等多个层面。本研究通过分析米兰Naga诊所的医疗数据，揭示了这一群体在医疗系统中的使用模式及其健康状况的变化趋势。研究结果表明，无证移民女性在初次就诊时主要关注预防性和生殖健康问题，而在后续就诊中，慢性疾病和心理健康问题的诊断比例显著上升。年龄是影响健康状况的最关键因素，而社经特征的影响则相对有限。这些发现为政策制定者提供了重要的参考，强调了扩大初级医疗服务覆盖范围和改善劳动市场条件的必要性。同时，研究也指出了当前医疗体系在服务无证移民女性时所面临的挑战，呼吁更系统化的研究和政策干预，以实现更公平的健康保障。