综述：2型糖尿病女性心血管风险的环境和社会决定因素：生命周期视角

《Frontiers in Endocrinology》：Environmental and social determinants of cardiovascular risk in women with type 2 diabetes: a life-course perspective

心血管疾病在女性2型糖尿病中的高发与性别特异性生物学因素、社会经济地位、环境污染（PM2.5/NO2/O3）、慢性压力及食物不安全等多重风险因素的交互作用密切相关。研究揭示青春期胰岛素抵抗、妊娠期糖尿病（GDM）与心血管事件的远期关联、更年期雌激素水平下降导致的代谢紊乱，以及环境污染物与炎症反应的协同效应。预防需整合生命周期策略，涵盖地中海饮食干预、环境政策优化（如空气治理与气候适应）、社会支持系统强化及精准医疗模型构建。

　　心血管疾病（CVD）仍然是女性2型糖尿病（T2DM）患者中发病率和死亡率的主要原因。在女性的整个生命周期中，性别的生物特征、社会决定因素以及环境暴露之间的相互作用显著增加了心代谢性疾病的风险。这一综述文章旨在探讨社会经济差异、环境污染、慢性压力、食物不安全和气候变化如何协同作用，增加T2DM及其相关心血管并发症在女性中的负担，并回顾可能的预防干预措施，包括饮食策略。通过整合生物学变化与环境和社会决定因素，本文强调了在女性中进行心血管疾病预防的必要性，特别是在生命不同阶段的针对性策略。

在现代社会中，2型糖尿病的患病率在全球范围内持续上升，女性尤其在关键生命阶段，如青春期、妊娠期和更年期，受到其影响的程度不断加深。这些阶段的生理变化与代谢异常之间存在密切联系，进一步加剧了心血管疾病的风险。研究表明，女性在这些生命阶段中的代谢和心血管健康状况受到多种因素的影响，包括遗传、激素水平变化以及外部环境因素。例如，青春期期间，由于激素波动，女性可能会经历胰岛素抵抗的增加，这可能掩盖潜在的代谢异常，增加早期2型糖尿病的发生风险。而妊娠期，特别是患有妊娠糖尿病（GDM）的女性，其后续发展为2型糖尿病的风险显著升高。此外，更年期期间，由于雌激素水平下降，女性的脂肪分布、胰岛素敏感性和血脂水平都可能发生变化，从而加速心血管疾病的发展。

这些生命阶段的变化并非孤立存在，而是与社会经济地位、教育水平、居住环境、医疗资源获取以及环境暴露等外部因素相互交织。例如，社会经济地位较低的女性更容易面临食物不安全、缺乏医疗资源和健康促进机会的问题，这些因素不仅影响她们的健康行为，还可能导致更严重的代谢和心血管后果。同时，环境污染物如细颗粒物（PM2.5）、二氧化氮（NO2）和臭氧（O3）对心血管系统的负面影响已被广泛研究。这些污染物可能通过引发系统性炎症、氧化应激和内皮功能障碍，间接促进胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的发生。此外，气候变化带来的极端天气事件，如热浪和洪水，也对心血管健康构成威胁。高温可能引起脱水、电解质失衡和血糖波动，而洪水则可能破坏医疗基础设施，影响药物获取和医疗服务的连续性。

除了环境因素，慢性压力和心理社会负担在女性中的作用同样不可忽视。长期的心理压力可能通过激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，促进高血压、胰岛素抵抗和血管炎症的发生。这种压力不仅来自个人生活，也来自社会结构，例如住房不稳定、经济压力和社区支持的缺乏。这些因素可能加剧女性的健康风险，尤其是在那些承担家庭照料责任的群体中。此外，某些内分泌干扰物（如双酚A，BPA）也可能对女性的代谢健康产生深远影响。研究发现，BPA暴露可能通过影响胰岛素分泌和胰岛素敏感性，增加2型糖尿病的风险，而其影响在不同剂量水平下可能存在非线性的关系，即使在低剂量时也可能表现出一定的危害性。

值得注意的是，不同生命阶段的环境和社会因素对心血管风险的影响具有显著差异。例如，在青春期和妊娠期，社会经济地位和教育水平对代谢轨迹的影响尤为突出，而在更年期和老年阶段，环境污染和社会孤立则可能积累并加重心血管负担。这种阶段特异性的影响强调了针对不同生命阶段制定个性化预防策略的重要性。女性在这些阶段中可能面临不同的健康挑战，因此需要采取差异化的干预措施，以应对她们独特的生理和心理需求。

为了应对这些复杂的挑战，本文提出了一系列多层次的预防策略。其中包括社会层面的干预，如改善住房条件、增强社区支持和促进健康饮食；环境层面的措施，如减少空气污染、提高城市绿地覆盖率和改善交通系统；以及生活方式层面的调整，如推广地中海饮食、加强体育锻炼和改善心理健康。此外，医疗系统需要采取更加整合的模式，例如将内分泌科、心血管科、妇科和初级保健结合起来，以提供更全面的疾病管理。这种整合模式已被证明能够降低T2DM患者的死亡率和住院率。

随着对环境和社会因素在心血管疾病中的作用认识不断加深，未来的研究应更加关注性别差异和生命阶段特异性。通过设计针对特定群体的临床试验，可以更准确地评估不同干预措施的有效性，并探索如何将这些策略整合到现有的医疗体系中。同时，政策制定者和公共卫生机构也应考虑如何在社会和环境层面采取行动，以减少对女性心血管健康的不利影响。例如，推动清洁空气和烟草控制政策，实施“以食物为药”的健康促进计划，以及建立更公平的医疗资源分配机制。

在当前的医疗实践中，许多女性仍然面临诊断和治疗的障碍。社会经济地位较低的女性可能缺乏获取高质量医疗服务的机会，而文化和社会背景也可能影响她们对健康信息的理解和采纳。因此，医疗提供者需要接受相关培训，以便更好地识别和应对女性患者所面临的环境和社会风险因素。此外，电子健康记录系统中可以嵌入环境和社会暴露的筛查工具，以帮助医生更全面地评估患者的健康状况，并为其提供个性化的干预建议。

总体而言，女性2型糖尿病患者的心血管疾病风险受到多重因素的共同影响，包括生物学变化、社会经济地位、环境暴露和慢性压力等。要有效预防和管理这些风险，必须采取一种贯穿整个生命周期的综合策略，不仅关注个体的健康行为，还要考虑其社会和环境背景。通过整合生物、环境和社会因素，制定更具针对性的干预措施，可以显著改善女性患者的健康状况，降低心血管疾病的发生率和死亡率。未来的研究和政策制定应更加注重性别差异和生命阶段的特殊性，以确保所有女性都能获得公平和有效的健康保障。