长期护理保险对中国农村中老年人群主观幸福感的影响：基于CHARLS数据的实证分析

《Frontiers in Public Health》：The impact of long-term care insurance on the subjective well-being of middle-aged and older individuals in rural China an empirical analysis based on CHARLS data

农村中老年群体主观幸福感提升机制研究——基于长期护理保险的实证分析。该研究利用2011-2020年中国健康与退休追踪调查数据，构建多期差分模型发现：LTCI显著提升农村45岁以上人群主观幸福感（SWB），改善幅度达1.288个标准差。机制检验表明医疗支出缩减（降幅12.3%）、健康水平提升（自评健康优良率提高18.7%）和消费能力增强（娱乐消费增长23.4%）构成核心作用路径，且惠及效应呈现显著异质性，低收入（效应值+2.15）、低教育（效应值+1.89）和健康脆弱群体（效应值+3.42）受益程度提升1.5-2.3倍。

　　在中国农村地区，一个长期被忽视的严重心理健康危机正在加剧，这对社会构成了紧迫的挑战。本研究探讨了长期护理保险（LTCI）这一重要政策干预措施如何提升农村中老年人的主观幸福感（SWB）。通过使用2011年至2020年的中国健康与退休纵向研究（CHARLS）面板数据，并采用多期双重差分（DID）模型，我们发现LTCI的实施显著改善了农村中老年人的主观幸福感。这一效果背后的主要机制包括减轻医疗支出负担、改善健康状况以及促进消费水平的提升。更为关键的是，研究结果揭示了LTCI在促进社会公平方面具有显著作用：其带来的幸福感提升对于那些收入较低、健康状况较差且受教育程度较低的弱势群体尤为明显。本研究不仅强调了LTCI作为社会保障工具在改善农村老年人心理健康方面的重要性，也凸显了其在促进社会公平中的关键作用。因此，政策应优先考虑扩大和优化LTCI，以更好地支持这一高风险群体。

在农村地区，LTCI的实施能够通过多种途径改善老年人的主观幸福感。首先，LTCI通过提供专业医疗和护理服务，有效缓解了农村中老年人的医疗负担。医疗费用的减轻直接降低了他们的经济压力，从而减少了心理负担，提升了整体幸福感。其次，LTCI的实施有助于改善农村中老年人的健康状况。由于农村地区医疗资源相对匮乏，LTCI提供的专业护理和医疗支持在一定程度上弥补了这一短板，使他们能够更好地管理自身健康，减少因身体功能障碍导致的日常活动困难，从而增强其独立性和自尊心。此外，LTCI的实施还促进了消费水平的提升。通过减轻医疗支出负担，农村家庭可以将原本用于医疗的资源重新分配到其他生活领域，如文化娱乐和旅游，这些消费形式有助于增强老年人的生活满意度和幸福感。

本研究不仅关注LTCI对主观幸福感的影响，还深入探讨了其作用机制。通过对农村中老年人的医疗负担、健康状况和消费水平三个方面的分析，我们发现LTCI在这些领域均产生了积极的促进作用。特别是在医疗负担方面，LTCI通过减少自费部分的医疗支出和住院次数，显著降低了经济压力。在健康状况方面，LTCI的实施提高了老年人的健康水平，从而增强了他们的生活质量和心理状态。在消费水平方面，LTCI的推广使得老年人能够更自由地选择和参与非医疗类消费活动，这些活动不仅满足了他们的基本生活需求，还促进了心理幸福感的提升。

此外，研究还发现LTCI对不同群体的影响存在显著的异质性。对于低收入、健康状况较差以及受教育程度较低的农村老年人而言，LTCI的积极作用更为明显。这表明，LTCI不仅是一个有效的经济保障工具，更是一种能够促进心理健康和社会公平的重要政策。通过针对这些弱势群体的精准支持，LTCI能够更有效地改善他们的生活质量，并在一定程度上缓解因传统家庭支持体系削弱而带来的社会孤立感和心理压力。

本研究的结果为政策制定者提供了重要的参考。首先，应扩大LTCI的覆盖范围，特别是加强对农村地区的关注，确保这一政策能够惠及更多需要帮助的群体。其次，应优化LTCI的运作机制，以更有效地通过减轻医疗负担、改善健康状况和促进消费三个核心渠道提升老年人的主观幸福感。这包括提高报销比例，尤其是针对慢性病和重大疾病；加强城乡医疗保障体系的整合，以降低经济压力；扩大健康管理和疾病预防服务的覆盖范围，提高老年人的健康水平；以及通过定向补贴鼓励老年人参与文化、娱乐和旅游活动，提升他们的生活质量。

在宏观层面，中央政府需要建立一个统一的国家立法框架，以标准化LTCI体系，超越试点阶段。这涉及明确可持续的筹资机制，可能通过国家、雇主和个人三方共同承担费用，以及在全国范围内统一界定参保资格和待遇标准，以确保公平性。在中观层面，地方政府应根据当地经济状况和人口需求，灵活调整LTCI的实施方式。应加强健康、老年护理和社会保障资源的整合，培养规范的护理服务市场，同时建立完善的评估和质量控制机制，确保服务的可及性和高质量。在微观层面，政策应聚焦于提升护理服务的可及性和质量，特别是加强社区和家庭护理网络的建设，确保参保个体能够公平、透明地享受服务，并优化报销流程，以保障老年人获得负担得起且高质量的护理服务。

总体而言，LTCI不仅是一个经济保障工具，更是促进农村老年人心理健康和社会公平的重要政策。通过精准的政策设计和实施，LTCI能够有效缓解老年人的经济压力，改善其健康状况，并提升其生活质量。这一研究为其他发展中国家在应对人口老龄化问题时提供了有价值的借鉴，特别是在如何根据农村地区的特点调整长期护理体系、填补传统家庭支持体系削弱带来的保护缺口方面。政策的优化和扩展不仅有助于提升农村老年人的幸福感，也有助于推动整个社会的可持续发展和公平正义。