基于风险分层与多学科协作的口腔潜在恶性疾患早期筛查及临床管理策略研究

本推荐语概述了一项针对口腔潜在恶性疾患（OPMDs）的重要临床研究。研究构建了“筛查-风险评估-分层干预”标准化路径，采用改良的增殖性疣状白斑（PVL）评分系统进行风险分层（低/中/高），并实施多学科团队（MDT）协作。结果证实高风险组恶变率显著增高（12.5%），且发现重度上皮异型增生（HR=6.24）、舌腹/口底部位病变（HR=3.34）及槟榔咀嚼史（HR=2.62）为独立危险因素。MDT模式使高风险患者2年无癌生存率达91.4%，随访依从性提升至83.3。该模型为基层医院OPMD精准防治提供了实践范本。

　　

引言

头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）是全球第六大常见癌症，年发病约90万例，其中口腔鳞状细胞癌（OSCC）占口腔恶性肿瘤90%以上。与乳腺癌相比，OSCC预后较差，5年生存率约50%，年治疗费用高达20亿美元。口腔潜在恶性疾患（OPMDs）的早期筛查和干预被视为阻断癌变进程、改善预后的“黄金窗口”。然而，当前OPMD管理面临三大核心挑战：基层筛查意识薄弱且缺乏标准化流程；风险分层模糊导致干预时机延误；多学科团队（MDT）协作机制缺失。国际权威指南（如NCCN、AAOMP）强调，构建“筛查-风险评估-分层干预-长期随访”一体化路径至关重要。

材料与方法

研究纳入2017年1月至2022年12月确诊的312例OPMD患者，建立“初筛（问卷+视触诊）-精筛（病理活检）”标准化路径。采用基于增殖性疣状白斑（PVL）的改良评分系统进行风险分层（低危0-4分、中危5-8分、高危≥9分）。多学科团队（MDT）涵盖口腔病理、头颈外科、肿瘤科及耳鼻喉科。高危患者自动触发MDT会诊，制定个体化治疗方案。随访方案依据风险等级调整：低危组6个月复查，中/高危组3个月复查（临床+影像记录），年度评估需重复活检指征包括病变变化或症状加重。统计分析采用SPSS 23.0软件，计数资料行χ2检验，恶性转化风险因素采用Cox比例风险回归模型分析。

结果

基线特征显示患者以男性（65.4%）和中老年（50-69岁，58.0%）为主，主要OPMD类型为口腔白斑（52.9%）和扁平苔藓（10.3%），6.7%有槟榔咀嚼史。病理活检提示中重度上皮异型增生占23.1%。风险分层后，低、中、高危组分别占32.7%、45.2%和22.1%。随访期间共21例恶变（总转化率6.7%），高危组恶变率显著高于中危组和低危组（12.5% vs. 3.5% vs. 0%，P<0.001），中位转化时间更短（23.4个月）。舌腹/口底部位病变恶变率最高（11.2%），重度异型增生恶变率达10.0%。值得注意的是，兼具“槟榔咀嚼史+舌腹/口底病变+轻度异型增生”特征的患者（n=22）虽病理分级低，但累计恶变率达9.1%，因此被纳入高危管理范畴。Cox回归分析确定重度上皮异型增生（HR=6.24）、舌腹/口底病变（HR=3.34）和槟榔咀嚼史（HR=2.62）为独立危险因素。MDT实施率达89.9%，显著提升随访依从性（MDT组83.3% vs. 非MDT组52.9%），手术切除的高危患者2年无癌生存率达91.4%。MDT会诊后27.4%的治疗方案被修订，主要涉及扩大切除范围或联合免疫预防策略。

讨论

标准化筛查在基层实践中的价值体现在优化低成本技术组合。研究证实基于结构化视触诊及靶向辅助检查（如甲苯胺蓝染色、液基细胞学）的筛查路径可精准指导活检定位，减少随机采样导致的漏诊。在资源有限地区，优化现有工具组合比追求高端技术更可行，“染色+细胞学”基础筛查包适合全科医生操作。风险分层模型的临床意义在于从经验判断转向量化决策。整合PVL指标与区域高危因素（舌腹病变、槟榔史）的模型显示高危组恶变风险为低危组的12.5倍，且转化时间显著提前。该模型解决了仅依赖病理分级的传统管理忽视行为与解剖因素协同致癌的困境，实现医疗资源精准配置（高危3个月随访 vs. 低危6个月）。多学科团队（MDT）系统的核心作用体现在打破专科壁垒。MDT通过标准化转诊触发机制、共享电子决策板和全程患者导航设计，弥补口腔科擅长早期诊断但缺乏根治手段、外科/肿瘤科专长晚期治疗但难遇早期病例的矛盾。 Oncology科室参与的化学预防策略（如局部维甲酸）降低了非手术高危患者的恶变风险。

结论

研究证明“可及性筛查→数据驱动分层→整合干预”三级体系控制OPMD的临床可行性。未来需探索AI辅助病变识别、验证分子标志物预测价值，并将OPMD管理纳入国家慢性病防控体系。本研究为单中心回顾性研究，结果推广需多中心前瞻性研究验证。