西班牙语版患者健康问卷在墨西哥青少年中的心理测量学特性

《Frontiers in Psychology》：Psychometric properties of the Spanish version of the Patient Health Questionnaire in Mexican adolescents

墨西哥青少年人群PHQ-9量表单因子与双因子模型验证，显示良好拟合度（CFI>0.97，RMSEA<0.08），内部一致性系数0.779-0.896，性别测量不变性达强水平，与GAD-7量表呈高相关（r=0.812）。

　　本研究旨在探讨《患者健康问卷-9》（PHQ-9）在墨西哥圣路易斯·波托西州（San Luis Potosí, SLP）青少年群体中的心理测量特性。PHQ-9是一种广泛用于筛查、诊断和监测抑郁症状的工具，它基于《精神疾病诊断与统计手册第四版》（DSM-IV）中关于重度抑郁症的症状标准。该量表适用于不同的人群，包括性别、年龄、健康状况等。在本研究中，重点分析了其在青少年群体中的表现，尤其是生活在农村和原住民社区的青少年。研究结果表明，PHQ-9在这些群体中具有良好的心理测量特性，能够有效评估抑郁症状的严重程度。

在方法部分，研究采用横断面设计，数据收集时间为2023年4月至9月，地点位于圣路易斯·波托西州的 Ciudad Fernández 市镇。该市镇是该州中部的一个区域，包括市镇中心、13个“ejidos”（共有土地）和19个牧场。根据2020年全国人口普查，该市镇总人口为48,106人，其中约36,275人居住在市镇中心。研究对象为在该市镇就读于高中或大学的青少年，共768人参与了问卷调查。研究使用了结构化的问卷，包括《患者健康问卷-9》和《广泛性焦虑障碍量表》（GAD-7），这些量表均具有良好的内部一致性，并被广泛应用于不同国家和文化背景下的心理健康评估。

研究采用确认性因子分析（CFA）来检验PHQ-9的单因子模型和双因子模型。CFA是一种统计方法，用于验证量表的结构是否符合理论假设。在分析过程中，考虑到量表中的项目具有顺序性质（即回答选项为“一点也不”、“几天”、“超过一半的日子”、“几乎每天”），研究采用了加权最小二乘均值和方差估计法（WLSMV）作为估计方法。WLSMV适用于处理顺序数据，能够更准确地反映量表的结构特征。此外，研究还通过测量不变性分析（MI）检验了PHQ-9在不同性别群体中的表现是否一致，这有助于确保量表在不同人群中的公平性和有效性。同时，研究还探讨了PHQ-9与GAD-7量表之间的关系，以评估其在评估抑郁症状与其他心理状态（如焦虑）方面的有效性。

CFA分析结果显示，单因子模型和双因子模型在该样本中均表现出良好的拟合度。尽管单因子模型在某些拟合指标（如RMSEA）上略有不足，但双因子模型在整体上表现更优。研究进一步通过修改指数分析，建议在模型中增加项目2和项目9之间的误差项协方差，以提高模型的拟合效果。此外，研究还发现，双因子模型中的两个因子之间的相关性较高，这表明这两个因子可能存在一定程度的重叠。然而，这种高相关性并不意味着双因子模型不适合该群体，而是提示在使用该量表时，可能需要结合其他评估工具以获得更全面的信息。

在内部一致性分析中，研究使用了Cronbach’s α和ω系数。结果显示，无论是单因子模型还是双因子模型，其内部一致性均达到可接受的水平。单因子模型的α系数为0.894，ω系数为0.896，而双因子模型中，因子1的α系数为0.852，ω系数为0.856；因子2的α系数为0.778，ω系数为0.779。这些结果表明，PHQ-9在青少年群体中具有良好的信度，能够稳定地测量抑郁症状。

测量不变性分析进一步支持了PHQ-9在不同性别群体中的适用性。研究结果显示，两种模型在性别维度上均达到了“强”不变性水平，这意味着无论性别如何，该量表在测量抑郁症状时都保持了一致性。这一发现对于确保量表在不同人群中的公平性具有重要意义，尤其是在性别差异可能影响心理健康评估结果的情况下。此外，研究还提到，测量不变性分析在其他社会人口学和经济变量方面也有所体现，表明该量表在不同背景下的适用性较强。

在与其他变量的关系分析中，研究发现PHQ-9与GAD-7量表之间的Pearson相关系数为0.812，这一结果表明两者在测量抑郁和焦虑症状方面具有较高的相关性。这一发现与之前的研究一致，即PHQ-9和GAD-7在多种语言版本中均表现出良好的相关性。此外，双因子模型中的两个因子分别与GAD-7总分相关，其中因子1的相关系数为0.799，因子2的相关系数为0.704，这表明PHQ-9在评估抑郁症状时，能够与焦虑症状形成有效的关联，从而支持其在心理健康评估中的综合应用。

讨论部分指出，尽管双因子模型在某些方面表现出更好的拟合效果，但其因子之间的高相关性可能意味着该模型在某些情况下并不比单因子模型更具优势。因此，在青少年群体中，单因子模型可能更适合作为评估工具。然而，这一结论并不排除双因子模型在其他群体中的潜在价值，特别是在需要区分不同症状维度的情况下。此外，研究还提到，尽管双因子模型未能在该样本中完全收敛，但其在其他研究中的表现表明，未来的研究可以进一步探索该模型在不同人群中的适用性。

研究还强调了其在方法上的严谨性，采用了推荐的统计方法进行分析，包括CFA和测量不变性检验。这些方法在心理测量学领域已被广泛接受，并且能够提供可靠的评估结果。然而，研究也指出了其局限性，例如样本仅限于特定地区和特定教育背景的青少年，且未对其他抑郁量表或相关构念进行收敛效度测试。因此，未来的研究应考虑扩大样本范围，涵盖更多不同背景的青少年群体，并进一步验证该量表在其他方面的效度。

研究的结论指出，PHQ-9的西班牙版本在墨西哥青少年群体中表现出良好的心理测量特性，特别是在农村和原住民社区中。这一发现为心理健康筛查工具的本土化应用提供了支持，同时也为相关领域的研究提供了新的视角。研究结果表明，PHQ-9不仅适用于成年人，也在青少年群体中具有较高的有效性，这可能对心理健康干预策略的制定具有重要参考价值。未来的研究可以进一步探讨该量表在不同文化背景下的适用性，并结合其他评估工具，以更全面地了解青少年的心理健康状况。