中国某三级医院医护人员血液传播职业暴露的趋势和风险因素（2012–2022年）

《Frontiers in Public Health》：Trends and risk factors of bloodborne occupational exposure among healthcare workers in a Chinese tertiary hospital (2012–2022)

血源性职业暴露（BOE）的长期流行病学特征及COVID-19影响研究显示，2012-2022年间某三甲医院共报告1725例BOE，女性（76.29%）、25岁群体、1-5年工龄人员及实习护士为高风险群体，神经外科（8.23%）和住院部（56.78%）为高发部门，锐器伤（71.36%）和首次暴露（81.86%）为主要特征。COVID-19期间出现医护人员跨区域调配导致数据低估、医生暴露风险反超护士、16-20年工龄人员风险升高等新趋势，需针对性加强防护培训、优化资源配置及建立跨机构暴露监测体系。

　　本研究旨在分析2012年至2022年间，中国某三级医院内医护人员在职业活动过程中因接触血液或其他潜在感染性物质而发生血源性职业暴露（BOE）的流行病学特征及长期趋势，并探讨新冠疫情对BOE相关因素的影响。研究共收集了1,725例自报的BOE案例，涵盖多个维度的分析，包括人口学特征、职业变量、时间分布、高风险科室、暴露类型及与乙肝病毒（HBV）相关的预防情况。此外，还特别关注新冠疫情对BOE模式的影响，识别出与BOE发生显著相关的独立变量，为制定更有针对性的预防策略提供依据。

血源性职业暴露是医疗工作者在日常工作中面临的重要职业健康风险之一，其不仅可能导致严重的传染病传播，如乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等，还可能引发心理压力，包括恐惧、焦虑和抑郁，同时带来沉重的经济负担。这些暴露事件的发生频率和分布模式对医院安全管理、医护人员培训及公共卫生应急响应具有重要意义。尤其是在疫情这样的特殊时期，医疗系统面临前所未有的挑战，医护人员的工作强度、流程变化和人员调配可能显著影响BOE的发生率和类型。因此，本研究的发现对于优化职业防护措施、提升医疗安全水平以及减少职业暴露带来的危害具有实际指导价值。

在研究方法上，本研究采用了回顾性分析的方式，基于医院感染控制部门收集的自报案例，对BOE的流行病学特征进行了系统的描述性分析、趋势分析以及多因素分析。研究对象为该医院在2012年至2022年间发生BOE的医护人员，他们通过填写职业暴露登记表来报告事件。为了确保数据的准确性，研究团队实施了多重质量控制措施，包括现场核查、双人录入和电话随访，以确保数据在采集、整理和分析过程中保持一致性和完整性。

研究结果表明，BOE事件在不同人群中存在显著差异。女性医护人员、25岁左右的年轻员工、以及拥有1至5年工作经验的初级医护人员是BOE的高发群体。这些群体在职业暴露中的占比明显高于其他年龄段或工作年限的人员。此外，神经外科、心血管内科、消化内科、急诊科和神经内科是BOE的高风险科室，其中病房区域是发生暴露事件最多的地方，占总数的56.78%。暴露事件类型中，针刺伤是最常见的形式，且多发生在未戴手套的情况下，显示出在操作规范和防护意识方面仍存在不足。

从时间分布来看，BOE事件在第四季度和春季达到高峰，其中12月的暴露频率最高，占总病例的10.72%。这一趋势与医院的运营特点密切相关，例如在春节前，患者出院压力增大，导致医护人员工作负担加重，可能降低对安全操作规程的遵守程度。而春季的暴露高峰则与节后人手短缺、住院患者数量增加以及医疗流程的临时调整有关，这些因素可能促使医护人员在高强度工作环境下忽视必要的防护措施。

值得注意的是，尽管研究覆盖了11年的数据，但BOE的发生模式并非一成不变。研究发现，随着医疗系统对职业暴露的关注度提高，自报案例数量呈现上升趋势，尤其是在2012年至2018年间。然而，2019年后，BOE事件数量有所下降，这并非意味着风险降低，而是由于大量医护人员被调往其他地区参与疫情防控工作，导致医院内部的暴露报告数量减少。这种人为的波动提醒我们，必须建立跨机构的监测机制，以追踪流动医护人员的暴露情况，确保数据的全面性和代表性。

在新冠疫情背景下，BOE的发生呈现出新的特点。研究发现，12月和春季的暴露高峰在疫情时期依然存在，但1月的暴露频率显著高于其他月份，这一现象与春节前后医护人员轮班制度的调整密切相关。疫情初期，由于经验丰富的医护人员被调往其他地区支援，医院内部的暴露事件主要由相对缺乏经验的医护人员承担，这可能解释了1月的暴露高峰。此外，医生群体在疫情期间成为BOE的高风险人群，这与他们在疫情期间承担更多侵入性操作任务有关，如气管插管等产生气溶胶的操作，这些任务对防护设备和操作流程提出了更高要求。

研究还发现，工作年限在16至20年的医护人员在疫情期间暴露风险显著增加，这一现象与以往研究中的结论有所不同。通常认为，随着工作经验的积累，医护人员的技能和防护意识会提高，从而降低职业暴露的风险。然而，疫情带来的特殊工作环境，如临时设立的重症监护病房和应对突发情况的快速反应团队，使得这些经验丰富的医护人员面临新的挑战。因此，即使在工作年限较长的群体中，也需要定期进行防护培训和设备适应性测试，以确保他们在复杂工作环境下依然能够有效规避风险。

在HBV的暴露情况方面，研究发现HBV是BOE的主要来源之一，占总病例的42.26%。尽管大多数暴露人员之前接种过乙肝疫苗，但仍有部分未完成全程接种或未接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射。这提示我们，尽管已有一定的预防措施，但乙肝疫苗接种率和防护意识仍需进一步提升，尤其是在高风险科室和操作环节。此外，HBV暴露的处理流程中，尽管大部分医护人员采取了紧急措施，但仍有部分未能按照标准流程进行处理，这可能影响后续的感染控制效果。

研究的局限性在于，数据的采集依赖于医护人员的自愿报告，因此可能遗漏一些轻微的暴露事件，如短暂的针尖划伤或表面接触。此外，研究仅限于一家三级医院，未能全面反映不同层级医疗机构中的职业暴露情况。因此，未来的研究需要扩展至更多医疗机构，以评估不同工作环境对BOE发生的影响。同时，研究中未充分考虑其他潜在的混杂因素，如患者数量、工作负荷、防护设备的使用情况等，这些因素可能在一定程度上影响BOE的发生频率。

尽管存在上述局限，本研究的发现仍具有重要的现实意义。首先，它揭示了职业暴露的长期趋势，有助于识别高风险人群和科室，从而制定更具针对性的预防措施。其次，它提供了疫情背景下BOE模式变化的实证依据，强调了在特殊时期加强防护培训和资源优化的必要性。最后，研究提出了具体可行的干预策略，如为新入职人员提供模拟训练、为资深医护人员开展危机应对培训、以及改进防护设备的使用方式，以降低职业暴露的发生率。

总体而言，本研究通过系统分析11年间的BOE数据，不仅揭示了职业暴露的流行病学特征，还探讨了疫情对这些特征的影响。研究结果表明，职业暴露的发生受到多种因素的共同作用，包括人口学特征、职业类型、工作年限、科室分布以及疫情带来的特殊挑战。因此，针对不同高风险群体和科室，制定个性化的防护措施和培训计划，对于降低职业暴露风险至关重要。同时，建立跨机构的监测机制和动态调整的应急响应体系，将有助于在未来的公共卫生危机中更好地保护医护人员的安全。