印度特伦甘纳地区婴幼儿小米喂养实践与市售小米基食品营养特性研究：提升营养安全与政策启示

本综述聚焦小米（Millets）在改善印度五岁以下儿童营养不良中的潜力。研究通过横断面调查（n=384）发现，尽管母亲对小米认知度高（99%），仅60%规律喂养；小米喂养儿童身高、体重和上臂围（MUAC）显著优于非喂养组（p<0.05）。市售即食（RTE）和即烹（RTC）小米产品虽满足能量、蛋白质和铁需求，但普遍钙含量低，钠含量偏高，且标签信息（如添加剂、适宜年龄、过敏原）存在缺失。建议加强营养教育、产品 fortification（强化）及标签监管（FSSAI标准），以应对营养不良三重负担。

　　

背景

童年营养不良是全球重大公共卫生问题，约45%的五岁以下儿童死亡与营养不良相关。根据世界卫生组织-联合国儿童基金会-世界银行联合营养不良估算，2022年全球超过五分之一（1.481亿）的五岁以下儿童生长迟缓，4500万儿童消瘦。印度国家家庭健康调查（NFHS-5，2019–2021）报告显示，印度35.5%的五岁以下儿童生长迟缓，7.7%严重消瘦，32.1%体重不足，3.4%超重。营养不良的三重负担——营养不足、微量营养素缺乏和超重——日益凸显。

小米作为古老且营养丰富的作物，在亚洲和非洲半干旱及热带地区广泛种植。它们被誉为“智能食品”，具有丰富的营养和健康益处，且环境友好，具有高水分利用效率和低碳足迹。小米的气候韧性使其能够在高温和低水条件下生存，对农民有利。因其富含宏量营养素和微量营养素（如B族维生素、铁、钙、钾、锌、镁和膳食纤维），它们也被称为“营养谷物”。某些小米品种（如珍珠粟Bajra）无麸质且富含膳食纤维，适合乳糜泻、便秘和胆结石风险人群食用。小米中的生物活性化合物具有抗氧化、抗高血压、血管紧张素转换酶抑制、抗增殖/抗癌、抗糖尿病、抗菌、抗炎、抗真菌和抗凝血作用。因此，小米在管理肥胖、心血管疾病、癌症、糖尿病以及哮喘和偏头痛等慢性病方面具有潜力。这些特性使小米有能力应对不同形式的营养不良，同时确保膳食多样性。此外，这些韧性“营养谷物”或“智能食品”可在实现可持续发展目标（SDG 2）——到2030年消除饥饿和所有形式的营养不良——方面发挥重要作用。

印度是全球最大的小米生产国，占亚洲产量的80%和全球产量的20%。该国既种植主要小米（如高粱Jowar、珍珠粟Bajra和手指粟Ragi），也种植次要小米（如小粟、黍粟、柯豆粟、狐尾粟、稗粟和荞麦粟）。拉贾斯坦邦是印度小米产量最大的贡献者，其次是马哈拉施特拉邦、北方邦、卡纳塔克邦和中央邦。2023年，印度产量约1600万吨，其中Bajra（970万吨）领先，其次是Jowar（410万吨）、Ragi（170万吨）和次要小米（30万吨）。印度还通过目标公共分配系统（TPDS）、Pradhan Mantri Poshan Shakti Nirman（PM POSHAN）、综合儿童发展服务（ICDS）、国家食品安全使命（NFSM）和其他福利计划（OWS）等多种项目向所有公民供应小米。

认识到小米的各种营养和健康益处，印度国家营养研究所-印度医学研究委员会（NIN-ICMR）建议，至少一半推荐谷物应为全谷物小米（“我的一天餐盘”）。对于10岁以下儿童，20%的谷物（按生重计）应来自小米，并且它是推荐用于婴儿和儿童最低膳食多样性的五种互补食品之一。像狐尾粟这样富含钙的小米被推荐给儿童和青少年，以获得最佳峰值骨量。最近的技术带来了口感更佳、营养质量更高、保质期更长和更方便的小米产品。这些产品目前以小米基即食（RTE）食品（如零食：膨化食品、薯片、khakhra；即时食品：薄片；烘焙产品：面包、饼干、曲奇）和小米基即烹（RTC）食品（如即时食品：面条、意大利面、披萨底、粗面粉、粉丝；混合粉：idli、upma、dosa、粥；饮料：麦芽饮料、小米加奶基饮料）的形式市售。部分产品还强化了铁、维生素、锌等微量营养素。这些RTE和RTC产品，特别是为儿童设计的产品，采用吸引人的包装以提高接受度和依从性。印度的研究报道，与基于非小米（谷物基）的饮食相比，定期摄入小米基饮食的青少年（10–14岁）和儿童（3–6岁）在人体测量参数上有更好改善。印度的系统综述报告，定期摄入小米通过增加铁的生物利用度有效改善血红蛋白水平，表明小米对微量营养素缺乏也有效。然而，文献检索显示，印度市场五岁以下儿童母亲对小米基食品的利用情况以及小米基产品的营养 profile 尚未得到探索。因此，本研究评估了印度特伦甘纳一家三级护理医院五岁以下儿童母亲遵循的小米基饮食实践，并描述了印度市场五岁以下儿童可用小米基产品的营养 profile 和包装情况。

方法

该研究为横断面研究，于2023年10月至2024年1月在印度特伦甘纳的Yadadri Bhuvanagiri和海得拉巴地区进行。特伦甘纳是2014年新成立的印度邦，人口3.5千万，分布在33个行政区——县。特伦甘纳在全国小米产量中排名第七，高粱是主要产品，其次是Ragi、Bajra和其他次要小米。然而，水稻仍是最大产量作物，也是特伦甘纳的主食。Yadadri Bhuvanagiri县是特伦甘纳33个县之一，有17个乡和税收区。该县拥有一家三级护理中心——All India Institute of Medical Sciences（AIIMS），Bibinagar，提供各种多专科健康服务，主要服务于Yadadri Bhuvanagiri及邦内其他周边县。该中心的儿科健康服务主要服务于直接来自社区的儿童以及初级或二级卫生中心转诊的儿童。五岁以下儿童的小米相关饮食实践通过访问该三级护理中心儿科门诊部的儿童母亲进行评估。小米基产品的营养 profile 评估在两个相邻县——Yadadri Bhuvanagiri和海得拉巴——进行，也包括主流在线平台上可用的产品。海得拉巴县也是印度最大的大都市之一。

小米消费实践数据通过系统随机抽样收集，样本量384。使用经预测试的半结构化问卷收集信息，包括社会人口学细节、母亲对小米的知识和现有实践、喂养频率和小米食品配方。儿童的人体测量参数（身高、体重和中上臂围）按照WHO指南测量。

营养含量和产品 profile 通过在线和实体市场调查进行评估。使用结构化清单从产品包装捕获信息，包括销售格式（RTE/RTC）、年龄规格、小米存在情况、添加小米数量、成分标签、每份营养信息、糖/盐含量、烹饪说明、FSSAI批准、强化细节、包装质量和产品包装吸引力。

数据输入Epicollect5移动应用程序，使用Stata version 18软件分析。连续变量用均值±标准差或中位数（四分位距）总结，分类变量用频率和百分比总结。比较消费者和非消费者的人体测量参数使用非配对t检验或Mann–Whitney U检验，体重身高比（WFH/WFL）分类使用卡方检验。小米基产品的营养 profile 用百分比总结。计算100克RTC/RTE食品提供的能量、蛋白质、钠、钙和铁量相对于ICMR-National Institute of Nutrition， India指南2024版对6个月至1岁、1至3岁和3至6岁儿童的估计平均需求（EAR）和推荐每日允许量（RDA）的百分比。

研究获得机构伦理委员会（AIIMS/BBN/IEC/SEPT/2023/304）批准，参与研究的母亲提供书面知情同意。

结果

共384对母子参与研究。母亲平均年龄25.8岁，97.1%是孩子的主要照顾者。多数母亲（51%）完成高中（10年正规学校教育）或中级（12年正规教育），40.4%获得毕业和研究生学历。多数母亲是家庭主妇（91.9%），家庭收入中位数25000卢比。儿童平均年龄24.3个月，57.6%为男性，57.3%属于核心家庭。

几乎所有母亲（99.2%）都知道小米，多数知道jowar和ragi（99%），其次是bajra（69.8%）。一半母亲在孩子饮食中包含小米，45.7%提供超过一种小米。Ragi（85.8%）是最常包含的小米，其次是jowar（58.4%）、bajra（5.8%）和狐尾粟（5.8%）。在消费小米的儿童中，仅35.8%每日食用；24.7%每周2–3次，约20%每周一次。72.1%作为主餐（roti、粥、dosa、idli、khichdi等）食用，43.7%作为饮料，10%作为零食（ladoos、饼干等）。约4%母亲使用包装小米食品，其中RTE食品（如饼干）和RTC食品（如早餐谷物）最常报告。这些儿童中，65.8%非常或较好地喜欢小米食品，4.7%完全不喜欢。不包含小米的常见原因是“不知道小米可用于儿童饮食”、“小米可能引起消化不良”和“孩子不喜欢小米口感”。

儿童人体测量数据显示，平均身高82厘米，体重10.2公斤，MUAC 15.2厘米。19%儿童处于中度急性营养不良（MAM）（WFH/WFL在-2SD和-3SD z分数之间），14.1%处于严重急性营养不良（SAM）（WFH/WFL<-3SD z分数）。食用小米儿童的平均身高（84.7厘米）显著高于非食用组（80.6厘米）（p<0.001）。体重（食用组10.6公斤 vs 非食用组9.48公斤）和MUAC（食用组15.4厘米 vs 非食用组15.0厘米）差异也显著（p<0.001）。MAM在食用组为15.3%，非食用组为23.2%；SAM在食用组为11.6%，非食用组为16.5%。WFH/WFL与饮食模式之间存在显著关联（p=0.028）。

市场调查识别290种小米基食品产品。47.6%为RTE格式，28.3%为即时混合型，24.1%为RTC型。55.5%产品未提及适宜年龄类别，96.2%有健康声称标签。90%产品标注素食，其余纯素。所有产品都有成分标签；ragi（56.9%）是最常见小米，其次是jowar（47.2%）和bajra（27.6%）。133种产品（45.9%）标签注明每100克产品的小米量。所有产品都有每100克产品的能量、碳水化合物、蛋白质和脂肪信息。但饱和脂肪、反式脂肪、糖和纤维信息缺失比例分别为30.7%、31.4%、16.6%和2.4%。

营养量评估显示，对于6个月至1岁年龄组，88.4%的RTC物品能量提供51–75%的EAR，92.8%物品蛋白质提供超过75%的RDA。39%的RTC物品钠提供超过75%的RDA。对于1–3岁儿童，89.9%的RTC物品能量提供26–50%的EAR，60.9%物品蛋白质提供超过75%的RDA，34.6%物品铁提供超过75%的RDA。对于3–6岁儿童，68.1%的RTC物品能量提供26–50%的EAR，53.6%物品蛋白质提供51–75%的RDA。所有年龄组90%以上的RTC产品钙含量低于RDA的25%。

RTE食品评估发现，对于6个月至1岁年龄组，31%产品能量提供超过75%的EAR。19%产品钠提供超过75%的RDA，36%产品钙提供低于25%的RDA。86.2%产品铁提供超过75%的RDA。对于1–3岁儿童，84.6%物品能量提供26–50%的EAR。57%物品钙提供低于25%的RDA，34%物品铁提供超过75%的RDA。对于3–6岁儿童，68.1%物品能量提供26–50%的EAR，42%物品蛋白质提供超过75%的EAR。78%物品钠和60%物品钙提供低于25%的RDA，16%物品铁提供低于25%的RDA。

包装和标签评估显示，91.7%产品有添加剂、调味和着色信息，73.8%声称无添加香料和/或颜色。97.2%产品有烹饪说明（RTE食品除外），所有产品使用英语，2.3%使用印地语，1.1%使用泰米尔语。98.6%产品有FSSAI标签，29.6%有有机认证。两种产品包装提及强化，但未提供细节。93.1%产品有储存条件，66.6%有过敏原信息。所有产品有制造商详情、生产日期和有效期。与2020年食品安全与标准（标签和展示）法规比较，标签实践存在差距。

96.9%产品有联系信息反馈渠道，95%提供电子邮件，88.5%电话号码，44.1%网站地址，35.1%邮政地址，3.2%免费电话。约25%产品有社交媒体标识。包装材料包括纸（56.9%）、塑料（38.3%）和玻璃（4.8%）。96.2%产品包装质量好/合理，3.8%平均。61.7%产品总体吸引力好/很好，29%平均，9.3%差/很差。

讨论

小米是特伦甘纳传统饮食实践的重要组成部分，几乎所有母亲都知道小米，特别是Jowar、Ragi和Bajra。然而，融入常规饮食实践有限。常见喂养原因是母亲认为小米健康、强骨和促进儿童生长发育。这些积极认知可能是传统智慧和文化因素 interplay 的结果，家庭和朋友是小米信息的主要来源。

在喂养小米的儿童中，多数作为主餐，每周至少2–3次。小米对生长儿童有多重健康益处；拥有丰富多样的宏量和微量营养素混合物。它们还具有促进生长作用，强骨，并通过改善幼儿血红蛋白水平对抗缺铁性贫血。相反，不包含小米的常见原因是缺乏幼儿可食用小米的 awareness 和孩子不喜欢口感。其他研究也报道，口感较差是小