揭示Lusoria吞咽障碍：一例在经皮冠状动脉介入术后60多岁才出现症状的病例

《Annals of Internal Medicine: Clinical Cases》：Uncovering Dysphagia Lusoria: A Case of Late-Onset Symptoms in the 60s Following Percutaneous Coronary Intervention

患者术后出现吞咽困难，影像学确诊为异常右侧锁骨下动脉压迫食管，讨论其罕见性及可能机制。

　　

摘要

通常情况下，右侧锁骨下动脉起源于头臂干，并沿食管前方走行。而在“lusoria动脉”病例中，该动脉作为主动脉弓的最后一分支起始，从食管后方经过，形成一条位于食管后的路径，可能压迫食管并导致“lusoria吞咽困难”。这是一种罕见的先天性血管异常，发病率约为0.5%至2%。我们描述了一名61岁男性患者，在接受经皮冠状动脉介入治疗后2天出现吞咽困难，影像学检查显示其存在异常的右侧锁骨下动脉（ARSA），这与“lusoria吞咽困难”相符，尽管手术过程未出现并发症。

病例报告

一名61岁的非裔美国男性患者有冠状动脉旁路手术史和高血压病史，主诉静息时胸痛严重。他被诊断为非ST段抬高型心肌梗死，并成功接受了心脏导管插入术及支架植入治疗。经皮冠状动脉介入术后2天，患者出现了新的吞咽困难（仅能吞咽流质食物）以及胸闷感，此前并无吞咽困难的历史。由于存在非ST段抬高型心肌梗死，为了排除肺栓塞可能，进行了胸部计算机断层扫描（CT）血管造影（由于内镜检查禁忌，未进行内镜检查）。影像学结果显示异常的右侧锁骨下动脉压迫了食管（图1，A–C）。鉴于病情紧急，食管胃十二指肠镜检查和改良钡餐检查被推迟至门诊进行。然而，该患者后续失去了联系。

讨论

“lusoria吞咽困难”最早由Bayford在1787年描述，当时发现一名女性患者死后其右侧锁骨下动脉存在异常（1）。该病的平均发病年龄为49.9 ± 19.4岁，症状包括吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和体重下降（1）。本案例患者的影像学表现和症状符合“lusoria吞咽困难”的典型特征，但症状在经皮冠状动脉介入术后2天出现的情况较为罕见，通常仅见于伴有严重并发症的病例，如医源性夹层或室性假性动脉瘤（2、3）。该患者并未出现这些并发症。可能的机制包括经皮冠状动脉介入过程中的血流动力学改变、与年龄相关的血管硬化、食管运动功能减退以及镇静药物引起的食管张力降低，这些因素都可能导致原本无症状的异常右侧锁骨下动脉被暴露出来。尽管存在这些因素，但由于患者此前无相关症状且手术过程未出现并发症，因此该异常动脉很可能是偶然发现的。