慢性化脓性汗腺炎引起的鳞状细胞癌

《Annals of Internal Medicine: Clinical Cases》：Squamous Cell Carcinoma Arising in Chronic Hidradenitis Suppurativa

皮肤屏障受损患者出现鳞状细胞癌需警惕，长期 hidradenitis suppurativa（HS）伴顽固性皮损合并 SCC 诊断困难，临床需提高活检阈值。

　　

摘要

虽然慢性炎症是致癌的已知风险因素，但长期存在的化脓性汗腺炎（HS）所导致的多种皮肤表现可能会延迟鳞状细胞癌（SCC）的早期发现。本文介绍了一例患者的情况：该患者患有进展迅速且对治疗抵抗的HS，同时通过影像学检查发现了叠加在其皮肤上的SCC。

病例报告

一名48岁的男性患者，免疫功能正常，患有Hurley III期化脓性汗腺炎（HS），伴有臀部窦道形成、慢性骶骨骨髓炎以及迅速发展的疣状斑块，前来接受持续治疗和评估。患者的初始表现为多个结节和瘢痕（图1），并在10个月内出现了窦道形成（图2）。此前接受的治疗包括局部和全身抗生素、糖皮质激素、Nd:YAG激光治疗、广泛手术切除及反复切开引流、瘘管切除、甲氨蝶呤和阿达利姆单抗治疗。

遗憾的是，由于HS病情控制不佳、持续吸烟以及反复感染，该患者多次不适合进行复杂的皮瓣修复手术。对臀部疣状斑块进行剃除活检后，发现其上叠加有火山口状的鳞状细胞癌（SCC），这是慢性HS的一种罕见并发症（图3），其发病率在0.2%至5.2%之间（1）。鳞状细胞癌的分期显示为局部病变但无法切除，目前患者正在接受姑息性放疗及同期化疗。该患者的危险因素包括男性性别、HS病变累及会阴和臀部区域以及既往使用过阿达利姆单抗（1）。慢性HS病变应被视为一种肿瘤风险因素，需要通过定期皮肤检查进行监测，以便及时诊断和管理SCC。因此，对于病情严重的HS患者，应降低活检的阈值，因为慢性渗出性窦道可能与恶性病变相似。