家庭锻炼计划对口腔癌患者肌肉质量、疲劳状况及健康相关生活质量的影响：一项随机试验

《Head & Neck》：Effect of a Home-Based Exercise Program on Muscle Mass, Fatigue, and Health-Related Quality of Life Among Patients with Oral Cancer: A Randomized Trial

头颈部癌症患者接受家庭锻炼计划可增加体力活动，但对肌肉质量损失无显著影响，疲劳和健康相关生活质量有所改善但未达统计学显著差异。研究需更大样本进一步验证锻炼对肌肉质量和长期生活质量的影响。

　　在一项针对头颈癌（HNC）患者进行的随机对照试验（RCT）中，研究人员探讨了家庭锻炼计划对患者肌肉质量流失、疲劳以及健康相关生活质量（HRQoL）的影响。研究的主要目标是评估该锻炼计划是否能够减少肌肉质量流失并缓解疲劳。此外，研究还关注了锻炼对HRQoL的潜在改善效果。研究结果显示，虽然家庭锻炼计划显著提高了患者的体力活动水平，但在肌肉质量方面未发现两组之间的显著差异，但锻炼组在疲劳程度和整体生活质量方面表现出一定的改善趋势。研究团队指出，未来需要更多研究来探索体力活动对HNC患者的益处。

### 研究背景与意义

头颈癌患者常常面临一系列健康挑战，包括身体功能的下降、体重和肌肉质量的流失，以及生活质量的恶化。这些健康问题不仅与疾病本身有关，还与治疗方式密切相关。例如，手术可能导致口腔功能障碍、咀嚼困难和吞咽问题，而放疗则可能引发口干、吞咽困难、黏膜炎、疼痛和张口受限等问题。此外，肿瘤切除后的瘢痕、面部神经功能障碍以及牙齿缺失等，也可能对患者的心理状态和外观造成负面影响。这些问题往往导致患者能量摄入不足和营养状况恶化，从而进一步加剧体重下降和肌肉流失的风险。而肌肉流失与疾病相关性肌少症（sarcopenia）和营养不良密切相关，影响患者的生存率、功能表现和生活质量。

由于上述问题，研究者提出假设：一项由物理治疗师提供的个性化家庭锻炼计划，能够提高患者的体力活动水平，从而减少肌肉质量的流失、缓解疲劳并改善HRQoL。这一假设基于已有的研究表明，体力活动在癌症患者群体中可以带来多方面的益处，包括改善生活质量、减少疲劳、增强身体功能以及提高生存率。然而，针对头颈癌患者的体力活动干预研究仍然较为有限，且研究设计和结果存在异质性，需要进一步的探索。

### 研究方法

研究纳入了119名新诊断为口腔癌的患者，这些患者均计划接受根治性治疗。根据1:1的随机比例，这些患者被分配到锻炼组（EG）或对照组（CG）。研究持续时间为1年，包括了多次随访评估。研究采用多种工具来评估患者的体力活动水平、肌肉质量以及疲劳和生活质量的变化。

体力活动水平的评估基于Fr?ndin/Grimby活动量表，该量表将活动分为六个等级，从“几乎没有任何活动”到“经常进行高强度锻炼”。此外，研究还通过三项问卷调查评估了患者的体力活动时间、高强度运动时间和久坐行为时间。通过这些评估，研究者将患者分为是否达到每周至少150分钟体力活动的组别，以分析其对肌肉质量、疲劳和生活质量的影响。

肌肉质量的评估采用生物电阻抗分析（BIA）技术，通过测量脂肪自由质量（FFM）来间接反映骨骼肌质量。FFM的变化则通过FFMI（脂肪自由质量指数）进行计算，即FFM除以身高平方。对于女性和男性分别设定了FFMI的临界值，以判断是否出现肌肉质量减少的情况。

生活质量的评估使用了欧洲肿瘤研究与治疗组织（EORTC）开发的三种问卷：QLQ-C30、QLQ-HN35和QLQ-FA12。这些问卷涵盖了广泛的功能和症状评估，如全球生活质量、疼痛、食欲下降、吞咽困难、口干、粘液分泌异常以及疲劳等。研究者通过对这些问卷的评分变化，分析锻炼对生活质量的影响。

### 研究结果

在纳入的119名患者中，有11名在第一次随访前退出或去世，因此最终分析包括108名患者。研究结果显示，锻炼组在多个随访时间点上，比对照组表现出更高的体力活动水平。在2个月、4个月和6个月的随访中，锻炼组有更多患者实现了体力活动水平的提高，尤其是在每周达到150分钟以上活动的患者比例方面，锻炼组显著高于对照组。

然而，在肌肉质量的评估方面，两组之间没有显著差异。在12个月随访中，锻炼组的肌肉质量流失率为-2.6%，而对照组为-0.9%。尽管锻炼组的肌肉质量下降幅度更大，但并未显示出显著的统计学差异。这可能与研究中肌肉质量变化的幅度较小有关，尤其是在考虑患者接受营养干预的情况下，如个体化营养咨询、高蛋白口服营养补充剂（ONS）以及必要时的肠内或静脉营养支持。

此外，研究还发现，两组在营养不良的患病率方面没有显著差异。研究中，营养不良的诊断依据全球营养不良领导倡议（GLIM）标准，其中包括能量摄入不足、炎症指标升高以及体成分变化等。在不同随访时间点，两组的营养不良发生率在0%到18%之间波动，但并未发现组间显著差异。

在生活质量方面，锻炼组表现出一些积极的变化趋势。例如，在2个月和4个月随访中，锻炼组在全球生活质量、角色功能和疼痛等方面显示出改善。虽然这些改善未达到临床显著差异的标准（通常认为10分以上的变化具有临床意义），但它们表明锻炼可能对某些方面产生积极影响。此外，研究还发现，锻炼组在吞咽困难方面有改善趋势，但对照组在某些随访时间点显示出更严重的症状。

### 研究讨论

尽管锻炼组在体力活动方面表现出显著的改善，但在肌肉质量变化方面未发现组间差异。这可能与研究设计有关，例如体力活动计划的强度和频率可能不足以对肌肉质量产生明显影响。此外，研究中未采用客观测量手段来评估体力活动水平，这可能引入偏倚，导致对实际活动水平的评估不够准确。

研究还指出，患者的体力活动水平在治疗期间和之后可能会下降，而锻炼计划的实施可能有助于维持或提升体力活动水平。然而，由于研究中部分患者未正确填写运动日记，研究者无法准确评估锻炼计划的依从性。这可能是导致肌肉质量变化不显著的一个原因。

此外，研究发现，虽然患者在接受锻炼计划后表现出一定的生活质量改善，但这种改善的程度有限。研究还指出，不同肿瘤部位和治疗方案的HNC患者可能对体力活动的反应不同，因此未来的研究需要考虑这些因素，以更好地理解锻炼对不同亚组患者的潜在益处。

研究者还提到，一些关于体力活动与癌症患者生活质量关系的研究表明，锻炼可以有效改善疲劳和生活质量，但这些研究往往集中在其他类型的癌症患者身上，如乳腺癌、结直肠癌或前列腺癌。因此，需要更多专门针对头颈癌患者的研究，以验证体力活动在这一特定人群中的效果。

### 研究局限性

本研究存在一些局限性。首先，患者在基线时未根据其初始体力活动水平进行分层，这可能导致两组之间的体力活动水平存在不平衡。其次，研究者和评估者未进行盲法设计，这可能影响研究的客观性，尤其是在评估疲劳和生活质量方面。此外，由于部分患者未能完成所有随访，且随访过程中受新冠疫情影响，数据的完整性和准确性可能受到一定影响。因此，研究结果可能受到样本量和随访完整性的影响。

### 研究结论

综上所述，本研究发现，接受家庭锻炼计划的头颈癌患者在体力活动水平上显著提高，但在肌肉质量流失方面未发现组间差异。锻炼组表现出一定的生活质量改善趋势，包括疲劳减少和整体生活质量提高。然而，由于研究设计的局限性，这些结果的临床意义仍需进一步验证。

研究团队指出，目前，体力活动干预尚未成为头颈癌患者常规治疗的一部分，但已有研究证明其潜在益处。因此，未来的研究应关注如何优化体力活动干预方案，以提高患者的依从性和效果。此外，研究还建议采用客观和主观相结合的方法来评估体力活动水平，并探索在不同时间点实施锻炼干预的最佳时机。这有助于制定更个体化的锻炼计划，以满足不同患者的偏好并提高其参与度和持续性。

研究者还强调，随着研究的深入，需要进一步探讨体力活动对头颈癌患者肌肉质量、疲劳和生活质量的长期影响。这可能为未来的临床实践提供更有力的证据支持，从而帮助改善患者的整体健康状况和生活质量。