败血症患者的心肌血流量

《Physiological Reports》：Myocardial blood flow in patients with sepsis

脓毒症患者心肌及多器官血流动力学研究：使用MRI对比成像评估急性期与恢复期差异。研究发现，尽管急性期心脏输出量、射血/充盈率升高，但心肌灌注未出现纤维化，洗入率无显著差异；肝脏急性期洗入率降低（p=0.03），恢复期恢复正常，而肾、脾血流参数无明显变化。提示脓毒症急性期未直接导致心肌微循环障碍，但肝血流可能受短期影响。

　　该研究探讨了在严重感染或感染性休克患者中，心脏功能和心肌微血管灌注的变化情况。通过使用钆对比剂的磁共振成像（MRI）技术，研究人员对16名严重感染患者和5名感染性休克患者在感染初期恢复阶段及1至2个月后的完全恢复阶段进行了心脏功能和心肌灌注的评估。此外，还评估了肝脏、脾脏和肾脏皮质的灌注情况。研究的主要目的是探讨严重感染后是否存在心肌微循环功能障碍，并分析这些变化是否与长期心血管疾病风险相关。

在感染初期，患者的心输出量（CO）、心率-收缩压乘积（RPP）以及左心室（LV）的峰值射血率和峰值充盈率均显著升高，这表明感染初期的心脏功能与完全恢复阶段相比存在一定的增强。然而，这些指标在感染完全恢复后逐渐恢复正常。值得注意的是，心肌灌注的起始时间和达到峰值的时间在感染初期比恢复后更早，这可能反映了心肌灌注的动态变化。此外，心肌灌注的钆对比剂洗入率在感染初期略高于恢复后，但未达到统计学显著性。这些发现表明，心肌微血管功能在严重感染后可能并未受到明显损害，从而支持了心肌微循环功能障碍不太可能是感染后心血管疾病风险增加的主要原因。

与心肌灌注相比，肝脏、脾脏和肾脏皮质的灌注参数在感染初期和恢复后基本一致，仅肝脏的洗入率在恢复后有所增加，这可能与肝脏微循环的恢复有关。然而，感染性休克患者的肝脏灌注洗入率在感染初期略低，这可能与肝脏微循环的异常有关。尽管如此，肝脏的血清转氨酶（ALAT）水平在感染初期并未出现明显异常，表明肝脏细胞的氧供应并未受到严重影响。

研究结果还表明，感染性休克患者的右心功能可能比左心功能更容易受到影响。尽管右心室（RV）的血流参数在感染初期有所下降，但在完全恢复后恢复正常。这可能意味着感染性休克对右心功能的影响更为持久，从而成为长期心血管疾病风险的一个潜在因素。

研究的局限性在于，无法在感染急性期进行直接评估，因为所有患者在扫描时均具有正常的动脉血压和pH值。此外，研究的样本量较小，且未包括感染前的器官血流数据，这限制了对感染前后血流变化的直接比较。尽管如此，研究结果仍为理解感染后心血管疾病的发生机制提供了新的视角，并提示未来的研究应进一步关注感染性休克患者的微循环功能变化，以揭示其对心血管健康的长期影响。

总之，该研究通过非侵入性的MRI技术，为评估严重感染后的心脏功能和器官灌注情况提供了重要数据。结果显示，尽管感染初期心脏功能有所增强，但心肌微血管功能并未受到显著损害。相反，肝脏灌注的变化可能与感染后的炎症反应和微循环功能异常有关。这些发现为临床实践中对感染后心血管疾病的预防和管理提供了科学依据，并强调了感染性休克患者在恢复过程中需要特别关注肝脏和右心功能的变化。