封闭性切口负压疗法：西班牙外科感染监测组织的综述与多学科共识建议

《International Wound Journal》：Closed-Incision Negative Pressure Therapy: Scoping Review and Multidisciplinary Consensus Recommendations of the Spanish Observatory of Infection in Surgery

手术部位感染和并发症的预防是外科术后管理的重要挑战。闭合切口负压疗法（ciNPT）通过控制局部环境降低感染风险，但其适用范围存在争议。本研究通过文献综述和跨学科专家共识会议，系统评估了ciNPT在不同手术类型中的效果及风险因素，并制定了分级推荐指南。结果显示ciNPT显著降低正中切开术、骨科手术等领域的SSI发生率，但对肝胆手术和血管微创手术效果不明确。专家将患者年龄、肥胖、糖尿病等纳入风险分层，结合手术类型和并发症严重程度，将ciNPT使用分为不推荐、条件推荐和常规推荐三级。该指南为临床决策提供了标准化依据，尤其适用于高并发症风险手术场景。

　　手术部位感染（SSI）和手术部位并发症（SSC）对手术结果有着显著的影响，不仅增加了住院时间与死亡率，还对患者的生活质量造成负面影响。随着医疗技术的发展，封闭性切口负压治疗（ciNPT）作为一种预防性措施，被广泛应用于减少这些并发症。然而，ciNPT在不同手术类型中的适用性尚未完全明确，因此有必要对其应用进行系统性分析，以制定更精确的临床指导方案。

本研究通过文献综述与多学科专家小组会议，综合了关于ciNPT在不同手术情境下使用证据，并开发了一种决策图，以根据具体手术情况提供定制化的ciNPT使用建议。文献综述发现，ciNPT在大多数手术类型中显示出降低SSI和SSC的效果。此外，研究还列出了影响手术部位并发症的关键患者相关因素，如年龄、肥胖、营养不良等，并针对不同手术类型制定了具体的推荐指南。

研究方法包括对PubMed、MEDLINE、Cochrane和Scopus数据库进行文献检索，选取过去十年内（2013年至2023年）发表的相关研究。研究团队特别关注了关于ciNPT的系统综述和荟萃分析，并对每项研究的纳入标准进行了严格审查。为了确保数据的全面性，还进行了手动文献回顾，并对所有检索到的文献进行了双重筛选以确认其相关性。

在文献分析过程中，研究团队发现ciNPT在多个手术领域中具有显著的临床价值。例如，在骨科手术中，19项研究中有18项显示ciNPT能够有效降低SSI的发生率，8项研究则观察到其对SSC的积极影响。在涉及多种手术类型的17项研究中，14项研究观察到ciNPT对SSI的降低效果，而7项研究则显示出对SSC的改善作用。然而，在某些手术类型中，如肝胆胰手术，研究结果显示ciNPT对降低SSI和SSC的效果并不显著。

研究还识别了与手术部位并发症相关的风险因素，这些因素包括患者特征、伤口特征以及手术类型。例如，年龄较大的患者（特别是超过70岁）在多个手术类型中被证实是SSI的独立风险因素。糖尿病、肥胖、营养不良以及吸烟史等也被视为重要的风险因素。此外，某些特定的手术特征，如长时间的手术操作、紧急手术、术后早期再次手术等，同样增加了并发症的风险。

为了更直观地展示这些风险因素及其对应的ciNPT使用建议，研究团队开发了一个决策图，该图根据手术部位并发症的预期发生率和临床影响，将不同手术类型划分为低风险（红色区域）、中等风险（黄色区域）和高风险（绿色区域）。在低风险区域，ciNPT不被推荐；而在中等风险区域，当存在两个或更多风险因素时，ciNPT被推荐使用；而在高风险区域，根据不同手术专科的特定标准，ciNPT被强烈推荐。

在讨论部分，研究指出ciNPT在促进伤口愈合方面的多种作用机制，包括改善局部血流、减少水肿、刺激血管生成、控制渗出物、促进肉芽组织形成以及调节炎症反应。尽管已有大量研究支持ciNPT在预防SSI方面的有效性，但其对SSC的具体影响仍存在争议。因此，有必要进一步明确哪些患者群体和手术类型最需要ciNPT的干预。

此外，研究还强调了成本效益分析的重要性。不同手术类型中，ciNPT的成本效益存在差异。例如，在血管手术中，ciNPT的应用显著减少了住院期间的并发症发生率、住院时间以及重复开放伤口的数量，从而降低了相关医疗费用。然而，在某些情况下，如剖宫产手术，ciNPT的经济价值尚未得到充分证实。

本研究的局限性在于其基于专家共识，而非随机对照试验。因此，这些推荐可能受到专家知识范围的限制，并且应结合个体化临床判断。此外，研究主要依赖美国的Medicare数据库，其数据可能无法完全代表其他地区的情况。尽管如此，研究的广泛文献综述和深入讨论为ciNPT的临床应用提供了重要的依据。

研究的最终目标是为不同手术专科提供一个全面的ciNPT使用指南，以优化患者管理并改善临床实践。通过识别与手术部位并发症相关的风险因素，并结合不同手术类型的具体情况，该研究为临床医生在选择是否使用ciNPT时提供了清晰的决策框架。此外，研究还指出，未来需要更多的高质量研究来进一步验证ciNPT在不同手术类型中的具体效果，并明确其在特定临床情境下的适用性。

总体而言，这项研究为ciNPT的使用提供了科学依据，并通过多学科专家的共同努力，制定了针对不同手术类型的个性化推荐。这些结果不仅有助于降低手术部位感染和并发症的发生率，还能为医疗资源的合理分配提供参考。随着更多数据的积累和临床经验的丰富，ciNPT有望成为外科领域的重要辅助工具，进一步提升患者的安全性和治疗效果。