ABA-喂养婴儿干预项目的经验：一项针对女性、同伴支持者及协调员的定性研究

《Maternal and Child Nutrition》：Experiences of the ABA-Feed Infant Feeding Intervention: A Qualitative Study With Women, Peer Supporters and Coordinators

UK母乳喂养率低且存在健康不平等，试验测试了由经培训的同伴支持者（IFHs）提供的产前及产后主动支持干预（ABA-feed）。研究发现干预对年轻、低教育、多民族及计划配方喂养的女性均有效，远程和线下支持均被接受。女性高度评价IFHs的持续接触（尤其是产后前两周）和非评判性支持，但部分IFHs因频繁接触感到压力，并需更多支持以处理配方喂养咨询。研究强调灵活、以女性为中心的喂养支持价值，建议向IFHs反馈女性需求以维持积极性。

　　### 婴儿喂养支持干预的接受度与实施经验分析

英国的母乳喂养率一直较低，尤其是在初产妇群体中，这种现象与健康不平等密切相关。母乳喂养不仅对婴儿和母亲的短期和长期健康有益，但其持续时间在英国却未能达到理想水平，尤其是在出生后的前两周内，母乳喂养率显著下降。这一趋势表明，婴儿喂养支持在早期阶段至关重要。为了改善这一现状，英国和全球的政策均推荐通过同伴支持的方式，帮助母亲更好地进行母乳喂养，尤其是在产后初期。

为了探索这种同伴支持干预的有效性，一项名为“基于资产的喂养帮助，产前和产后”（ABA-feed）的随机对照试验在英国的17个地点开展。该研究不仅关注干预的临床效果，还特别强调了对母亲和同伴支持者（婴儿喂养助手，IFH）的接受度和体验。通过嵌入的实施评估数据，本研究报告了接受干预的女性、IFH和协调员（coordinators）的观点和经验。研究结果显示，无论女性的年龄、教育背景、种族、婚姻状况还是喂养意图如何，大多数人都对ABA-feed干预持积极态度，并认为这种支持有助于他们更好地进行婴儿喂养，包括母乳喂养和配方奶喂养。

### 干预设计与实施

ABA-feed干预基于“资产导向”（assets-based）的理念，旨在通过建立个人和社区的支持网络，帮助母亲更好地应对婴儿喂养过程中的各种挑战。该干预包括产前和产后两个阶段，其中产前阶段通常在怀孕30周左右开始，由IFH与母亲进行面对面交流，讨论婴儿喂养的相关问题，并共同绘制“朋友与家人图”（Friends and Family diagram），以识别母亲可能依赖的支持来源。同时，IFH还会提供一份名为“What's Available Locally”的本地资源清单，帮助母亲了解当地的婴儿喂养支持服务和育儿小组。

产后阶段，IFH会通过短信、电话或视频通话的方式，每天与母亲联系，提供支持和指导。这种频繁的联系旨在帮助母亲建立信心，解决实际问题，并鼓励她们寻求其他支持资源。随着时间的推移，联系频率会逐渐减少，以适应母亲的需求。在整个干预过程中，IFH还会根据母亲的反馈，调整沟通方式和频率，确保支持的个性化和灵活性。

### 干预的接受度与体验

研究通过定性访谈和问卷调查，收集了来自30名母亲、72名IFH和25名协调员的反馈。结果表明，大多数母亲认为ABA-feed干预是积极且有价值的，尤其是那些原本对母乳喂养持犹豫态度或计划使用配方奶的母亲。她们普遍表示，IFH的支持帮助她们缓解了焦虑，增强了信心，并在喂养过程中提供了实际的帮助。一些母亲特别提到，IFH的持续支持让他们感到被理解和尊重，即使在遇到困难时也能得到鼓励。

IFH和协调员对干预的整体接受度也较高，认为这种支持模式能够促进母婴之间的联系，并提高她们的参与度。然而，部分IFH在实施过程中遇到了挑战，尤其是在产后初期的频繁联系和对配方奶喂养母亲的支持方面。一些IFH表示，这种高强度的联系方式可能让他们感到压力，尤其是在医院环境中，母亲已经得到了医疗人员的支持，过多的联系可能显得侵入性。此外，部分IFH在面对那些选择配方奶喂养或参与度较低的母亲时，感到有些不知所措，甚至产生一定的挫败感。

为了应对这些问题，协调员建议IFH在提供支持时，应更加注重与母亲的沟通方式，确保她们能够感受到被尊重和支持，而不是被压力所驱使。此外，研究也发现，不同母亲对支持方式的偏好存在差异，一些人更倾向于面对面的交流，而另一些人则更喜欢远程支持的便利性。这种差异表明，干预的设计需要更加灵活，以适应不同母亲的需求。

### 基于资产的干预与支持网络

ABA-feed干预的核心理念是“基于资产”，即通过识别和支持母亲已有的资源和网络，帮助她们更好地应对婴儿喂养的挑战。在产前阶段，IFH通过绘制“朋友与家人图”和提供本地资源清单，鼓励母亲探索和利用身边的支持系统。这种做法被认为有助于增强母亲的信心，并为她们提供更全面的信息支持。

母亲们普遍表示，这种支持方式让他们感到自己并不孤单，尤其是在面对婴儿喂养的复杂性时。一些母亲提到，IFH提供的资源清单和朋友与家人图帮助她们更好地了解了可以寻求帮助的渠道，例如本地的母乳喂养小组、医疗团队和育儿支持服务。此外，一些母亲表示，IFH的陪伴和鼓励让他们更愿意参加这些小组，甚至在初期因缺乏信心而犹豫的情况下，IFH的支持帮助她们迈出了第一步。

IFH们也表示，通过这种基于资产的方式，他们能够更深入地了解母亲的背景和需求，并根据具体情况调整支持策略。例如，一些IFH提到，当母亲的社交网络较为稀疏或处于困难处境时，他们需要更加细致地考虑如何提供支持。同时，IFH还发现，涉及母亲伴侣的干预，如在产前会议中邀请伴侣参与，有助于增强母亲的信心，并提供更全面的支持。

### 干预的实施与反馈机制

为了确保干预的实施效果，研究团队在培训IFH时，特别强调了支持的灵活性和以母亲为中心的原则。IFH需要具备跨喂养方式的支持能力，包括母乳喂养、配方奶喂养和混合喂养。这种培训不仅提升了IFH的专业素养，还帮助他们更好地应对不同母亲的需求。

研究还发现，IFH在实施过程中需要与协调员密切合作，以确保支持的连续性和有效性。协调员负责监督和支持IFH的工作，并提供反馈和指导。一些协调员提到，他们观察到母亲们对IFH的支持非常感激，尤其是那些在早期阶段感到困惑或焦虑的母亲。因此，协调员认为，IFH的持续参与和积极反馈对于提升干预的整体效果至关重要。

此外，研究团队在数据收集和分析过程中，采用了框架分析法（Framework Analysis），以确保不同数据来源（包括访谈和问卷调查）之间的相互印证。通过这种方式，研究者能够更全面地了解干预的接受度、实施效果和潜在挑战，并为未来的干预优化提供依据。

### 对未来的启示

本研究的结果表明，基于资产的婴儿喂养支持干预在英国具有较高的接受度，并能够有效促进母亲的参与和信心。然而，研究也揭示了一些挑战，特别是在产后初期的频繁联系和支持配方奶喂养母亲方面。为了提升干预的实施效果，研究建议对IFH进行更多的培训，以增强他们在不同喂养方式下的支持能力，并通过反馈机制，帮助IFH更好地理解母亲的需求和感受。

此外，研究还强调了在干预设计中融入灵活性和个性化的重要性。母亲们在面对不同情况时，可能需要不同的支持方式，因此IFH应具备足够的适应能力，以满足多样化的喂养需求。同时，协调员和研究团队应持续关注IFH的工作状态，并提供必要的支持和鼓励，以维持他们的积极性和动力。

### 总结

ABA-feed干预通过产前和产后相结合的支持方式，为母亲提供了一个全面、灵活的婴儿喂养支持系统。该干预不仅受到母亲的欢迎，也得到了IFH和协调员的认可。尽管在实施过程中存在一些挑战，但研究结果表明，通过持续的沟通和反馈，可以有效提升干预的接受度和实施效果。未来的研究和实践应进一步探索如何优化这种支持模式，使其更符合不同母亲的需求，并在更广泛的范围内推广，以改善婴儿喂养的整体状况。