新发共病介导癌症治疗后死亡率社会不平等性的机制探索——SEQUEL研究揭示教育差异与生存结局关联

本研究针对社会经济因素影响癌症生存的机制，由国际团队通过SEQUEL队列分析85,849名肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌幸存者数据，发现低教育水平人群死亡率显著升高，新发共病（如二次原发癌、心肾疾病）部分介导该关联，虽贡献比例有限，但为优化癌症幸存者长期健康管理提供关键证据。

　　

背景：社会经济因素与癌症生存率密切相关。尽管癌症分期和治疗方式部分解释了这种关联，但治疗后新发共病（new morbidities）的作用尚未明确。本研究探讨教育水平差异对癌症死亡率的影响，并分析新发共病死亡是否介导这一关联。

方法：研究纳入85,849名肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌幸存者。从诊断后一年开始随访，最长16年，记录全因死亡和特定原因死亡。采用Cox比例风险模型（Cox proportional hazard models）评估教育水平与死亡风险的关系，并通过中介分析（mediation analyses）验证新发共病的介导作用。

结果：低教育水平幸存者死亡率更高，尤其在乳腺癌和结肠癌患者中。显著比例死亡源于新发共病，例如乳腺癌幸存者中二次原发癌（HR 1.59, 95% CI:1.35–1.87）、肾脏与泌尿系统问题（HR 4.16, 95% CI:1.24–13.97）及慢性呼吸系统疾病（HR 2.99, 95% CI:1.86–4.79）。结肠癌幸存者中观察到缺血性心脏病（HR 1.70, 95% CI:1.13–2.56）和心力衰竭（HR 3.53, 95% CI:1.35–9.19）风险升高。尽管部分新发共病为统计学显著中介因子，但其整体解释效应比例较小。

结论：教育水平差异持续影响癌症幸存者长期生存，新发共病是低教育人群死亡率升高的重要贡献因素，提示需针对性地加强该人群的长期健康监测与共病管理。