综述：南亚发展中国家妊娠与心血管疾病的叙述性回顾

本综述系统探讨南亚发展中国家妊娠合并心血管疾病(CVD)的高死亡率现状。通过冰山模型分析医疗系统、社会文化及患者因素的多层级挑战，重点讨论高血压疾病(PE)、风湿性心脏病(RHD)和先天性心脏病(CHD)的流行病学特征，提出建立多学科团队(MDT)和加强产前筛查等干预策略，为改善母婴预后提供科学依据。

　　

妊娠期心血管系统生理变化

妊娠期间母体心血管系统经历显著生理重构，这些变化始于妊娠早期并持续至产后阶段。功能性改变包括心输出量(CO)增加40-50%、心率加快，以及系统和肺血管阻力下降导致的血压降低。结构性变化主要表现为血浆容量扩张和高凝状态，使血栓栓塞风险显著增加。健康心脏可代偿这些变化，但既往存在心脏疾病的患者可能出现适应不良，导致母胎并发症风险升高。

南亚地区流行病学特征

发达国家妊娠合并CVD发生率为1-4%，而中低收入国家(LMICs)实际患病率可能更高。巴基斯坦筛查15,608名无症状孕妇的超声心动图数据显示，3.8%存在结构性心脏病，其中左室收缩功能不全占2.2%，瓣膜性心脏病占1.2%，先天性心脏病占0.5%。印度研究同样发现2.5%的孕妇存在心脏结构异常，表明大量病例未被诊断。斯里兰卡孕产妇死亡监测显示17.5%的死亡与心脏疾病相关，其中55.6%属于可预防死亡。

主要心血管疾病类型

妊娠期高血压疾病：包括慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫(PE)，是妊娠期最常见的CVD。根据2019年跨国研究，巴基斯坦和印度的患病率分别为9.3%和10.3%。先兆子痫患者子代成年后心血管疾病风险增加，母亲未来心衰风险升高4倍，冠心病风险增加2倍。

风湿性心脏瓣膜病(RHD)：在发展中国家占主导地位，印度M-PAC登记显示RHD患病率达42%。二尖瓣病变最常见，合并狭窄与反流占30%，单纯狭窄和反流分别占20.8%和17.3%。RHD患者早产率达23.7%，53.7%胎儿出现低出生体重。

先天性心脏病(CHD)：约占活产的1%，妊娠结局取决于缺损类型和严重程度。巴基斯坦数据显示房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症是最常见的先天性病变。儿童期医疗改善使更多CHD女性进入育龄期，导致妊娠合并CHD负担增加。

心衰(HF)与心肌病：ROPAC登记显示CVD孕妇心衰发生率达17%，死亡率达4.8%。心衰最常见于妊娠中期末，主要诱因包括先天性心脏病、瓣膜病、心肌病和先兆子痫。

医疗系统挑战与冰山模型分析

事件层面：巴基斯坦孕产妇死亡率(MMR)达327/10万活产，心脏疾病使死亡风险增加6.87倍。子痫和充血性心衰分别占孕产妇死亡的15%和10%。

模式层面：缺乏高质量本土研究数据，特别是关于CVD妊娠发生率的系统性研究。多数医疗机构缺乏结构化多学科妊娠心脏团队。

结构层面：

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  患者因素：仅34%女性使用避孕措施，农村地区仅29%。经济障碍(30%)、行动受限(21%)和社会文化规范阻碍就医
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  医疗提供者：农村地区医护人员缺乏CVD妊娠管理培训，医生与患者比例达1:1300（WHO建议1:1000）
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  系统因素：偏远地区缺乏急诊产科服务和心脏诊断设施，非专业助产接生的孕产妇死亡率增加3倍

理念层面：女性教育水平低导致对产前护理重要性认识不足，文化期望和性别不平等加剧就医延迟。

干预策略与解决方案

建立多学科妊娠心脏团队，实施WHO风险分层标准；加强孕前咨询和避孕服务；提高产前护理可及性（特别是超声心动图筛查）；完善医疗基础设施和医护人员培训；强化公民登记和生命统计系统以实时监测死亡率变化。这些措施需通过政策改革、能力建设和基础设施发展协同推进。

结论

南亚发展中国家CVD孕妇面临更高的死亡率和并发症风险。高血压疾病是主要致病因素，通过冰山模型分析揭示了多层级挑战。需加强孕前风险评估、早期识别高危孕妇并通过多学科团队提供专门护理。未来应开展实施研究以制定符合当地需求的干预措施。