埃塞俄比亚西南部HIV阳性女性宫颈癌筛查利用现状及影响因素分析：一项横断面研究

《Scientific Reports》：Cervical cancer screening utilization and associated factors among women living with HIV in South West Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚HIV阳性女性宫颈癌筛查利用率低的问题，通过横断面调查分析其筛查现状及影响因素。结果显示，仅41.3%的受访者接受过筛查，多性伴侣、CD4计数<500 cells/mm3及对癌前病变的认知是促进筛查的关键因素。研究为优化资源有限地区的宫颈癌防控策略提供了实证依据，建议加强筛查服务与抗病毒治疗（ART）诊所的整合。

　　

宫颈癌是低收入和中等收入国家育龄妇女面临的重大公共卫生挑战，尤其对HIV阳性女性这一脆弱群体威胁更为显著。尽管已有充分证据表明宫颈癌筛查可有效降低相关发病率和死亡率，但埃塞俄比亚HIV阳性女性的筛查利用率及相关影响因素尚缺乏系统研究。在这一背景下，肯本·巴伊萨（Kenbon Bayisa）等研究人员在《Scientific Reports》上发表了题为“Cervical cancer screening utilization and associated factors among women living with HIV in South West Ethiopia”的研究论文，旨在评估埃塞俄比亚西南部地区HIV阳性女性宫颈癌筛查的利用情况及其关键影响因素。

为了回答上述问题，研究团队于2021年7月至8月在埃塞俄比亚奥罗米亚地区的Mettu Karl综合专科医院和Bedelle总医院开展了一项以机构为基础的横断面研究。共纳入380名HIV阳性女性，通过面对面访谈和病历审查收集数据。研究采用单人群比例公式计算样本量，使用系统随机抽样法选取研究对象。数据分析采用逻辑回归模型，以调整优势比（AOR）和95%置信区间（CI）报告关联性，P值<0.05视为具有统计学意义。

主要技术方法概述

研究采用横断面设计，通过结构化问卷和病历回顾收集数据。样本来源于两家医院的抗病毒治疗（ART）门诊，使用系统随机抽样法选取380名HIV阳性女性。数据分析采用SPSS 23软件，通过单因素和多因素逻辑回归识别与筛查利用相关的因素。

结果

研究对象的社会人口学特征

380名受访者的平均年龄为32.71±7.42岁，47.8%处于25-34岁年龄段。79.7%为已婚，66.1%居住于城市，60.0%接受过正规教育。职业分布以家庭主妇（38.7%）和政府雇员（29.5%）为主。

生殖和HIV/AIDS相关特征

73.4%的受访者为经产妇，70.0%首次性行为年龄≥15岁。21.6%有多个性伴侣，31.3%有性传播感染（STI）史。40.3%曾在性行为中使用安全套。HIV确诊平均时长为10.15±3.91年，64.2%确诊时间≥10年。60.3%的受访者近期CD4计数≥500 cells/mm3。

对宫颈癌筛查的认知情况

57.6%的受访者听说过宫颈癌，46.6%通过医护人员获取信息。54.2%了解宫颈癌癌前病变筛查，51.9%的信息来源为医护人员。52.9%知晓癌前病变筛查方法，其中57.2%熟悉醋酸染色肉眼观察（VIA），42.8%了解巴氏涂片（Pap smear）。51.8%曾接受医护人员关于筛查的咨询。

未参与筛查的主要原因

在未接受筛查的受访者中，31.9%因担心疼痛拒绝筛查，21.5%受文化价值观和信仰影响，15.7%因缺乏意识或无症状未参与。

宫颈癌筛查利用率

宫颈癌筛查总体利用率为41.3%（95% CI: 36.6-46.6）。

与宫颈癌筛查相关的因素

多因素分析显示，正规教育背景（AOR=2.06）、性行为中使用安全套（AOR=1.71）、CD4计数<500 cells/mm3（AOR=2.05）、多个性伴侣（AOR=3.13）以及知晓癌前病变筛查（AOR=2.13）是筛查利用的独立预测因素。

讨论与结论

本研究揭示埃塞俄比亚西南部HIV阳性女性的宫颈癌筛查利用率处于较低水平，但高于埃塞俄比亚其他地区的研究结果，可能源于受访者教育水平和健康意识的差异。CD4计数较低的女性更易接受筛查，可能与免疫力低下导致更频繁就医有关。多性伴侣和癌前病变认知的关联强调了风险感知和健康信息传播在促进筛查中的关键作用。研究局限性包括横断面设计难以推断因果关系，以及社会期望偏差可能导致筛查率的高估。结论指出，提高筛查利用率需整合筛查服务与ART诊所，并针对高风险群体（如多性伴侣、低CD4计数者）加强健康宣教。所有相关机构应共同努力提升公众意识，优化资源配置，以降低HIV阳性女性的宫颈癌负担。