增强型体外反搏（EECP）在血液透析期间维持心输出量的创新疗法：一项随机对照研究的突破性发现

本刊推荐：为解决血液透析（HD）患者心输出量（CO）进行性下降及由此引发的透析中低血压（IDH）和长期心血管风险增高问题，泰国研究团队开展了一项随机对照试验，探索在在线血液透析滤过（HDF）期间应用增强型体外反搏（EECP）的疗效与安全性。研究结果显示，单次EECP治疗可显著维持CO及心脏指数（CI），且长期应用可能降低高敏心肌肌钙蛋白I（hs-TropI）水平，提示其或能减轻HD相关心肌缺血。该研究为改善透析患者血流动力学稳定性及心血管预后提供了新颖的非药物干预策略。

　　

对于依赖血液透析（Hemodialysis, HD）维持生命的终末期肾病（End Stage Kidney Disease, ESKD）患者来说，每次透析治疗都是一次生理上的严峻考验。在看似常规的4小时治疗过程中，患者的心输出量（Cardiac Output, CO）会悄然下降，这种隐匿的血流动力学变化不仅可能导致透析中突发低血压（Intradialytic Hypotension, IDH），引起头晕、抽搐等不适症状，更危险的是，长期反复的心脏供血不足会加速心肌损伤，显著增加心血管事件发生率和死亡率。尽管血液透析滤过（Hemodiafiltration, HDF）技术相比传统HD能提供更稳定的血流动力学状态，但研究显示患者的心输出量下降趋势依然存在，这成为了困扰肾科医生多年的临床难题。

在这样的背景下，泰国朱拉隆功大学医学院的研究团队独辟蹊径，将一种用于心血管疾病康复的装置——增强型体外反搏（Enhanced External Counter Pulsation, EECP）引入了血液透析领域。他们的初步随机对照研究显示，在HDF治疗早期应用EECP能够有效维持患者的心输出量，这一发现发表在《Scientific Reports》上，为改善透析患者预后带来了新的希望。

研究人员采用了多项关键技术方法开展本研究。他们通过随机对照试验设计，招募了稳定的慢性HD患者，排除近期有心血管事件者。使用Transonic HD03监测仪通过超声稀释技术测量心输出量，应用AtCor Medical SphygmoCor-XCEL设备测量中心主动脉血压。EECP干预采用PSK-Health Sci-tech Development设备，在H治疗的第二小时施加300 mmHg压力，持续60分钟。同时还检测了高敏心肌肌钙蛋白I（hs-TropI）水平以评估心肌损伤，并采用线性混合模型进行统计学分析。

EECP维持心输出量和心脏指数

研究结果显示，对照组患者的CO在整个HDF会话中显著下降，下降速率达0.6 L/min/h，4小时HDF后CO降低了2.4 L/min。相比之下，EECP组患者的CO和心脏指数（Cardiac Index, CI）在整个治疗过程中保持稳定，两组间的差异具有统计学意义（p值为0.007和0.015）。这表明EECP干预有效对抗了HD过程中固有的CO下降趋势。

中心主动脉血压和心率变化

尽管EECP在理论上具有提高舒张压和降低收缩压的机制，但本研究中发现两组间的中心收缩压、中心舒张压、中心平均动脉压和心率均无显著差异。研究人员认为，这可能与本研究纳入患者的中等程度透析间期体重增长和超滤率较低有关。

长期EECP治疗对心肌损伤标志物的影响

在研究的扩展阶段，9名患者（4名EECP组，5名对照组）完成了36次HDF会话的观察。结果显示，大多数EECP组患者（3/4）的高敏心肌肌钙蛋白I（hs-TropI）水平在干预结束后较基线下降，而大多数对照组患者（4/5）的hs-TropI水平呈现上升趋势。这一发现提示长期EECP治疗可能具有减轻HD相关心肌缺血损伤的潜力。

安全性和耐受性

在整个研究期间，EECP表现出良好的安全性和耐受性。仅记录到5次轻度疲劳事件（发生在2名患者中），均在休息4-6小时后自行缓解。两组各发生2次透析中低血压事件，均通过透析液冷却和生理盐水输注成功管理。未报告严重不良事件或 uncontrolled 血压情况。

研究结论与讨论部分强调，这是首次探索EEC在在线HDF期间应用的 hemodynamic 效果的研究，证明了单次EECP干预能够显著维持ESKD患者的CO和CI。EECP通过其独特的生理机制——在心脏舒张期序贯充气增加中心主动脉血流和血压（称为"舒张期增压"），在收缩期快速放气降低外周血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）——实现了对透析患者血流动力学的有益调节。

尽管本研究存在样本量较小、非盲法设计等局限性，但结果为EECP在透析人群中的应用提供了初步证据。未来需要更大样本、更长随访时间的研究来验证这些发现，并探索EECP对其他心血管结局指标的影响，如通过超声心动图评估心肌顿抑（Myocardial Stunning）、测量全身血管阻力等参数。

值得注意的是，EECP作为一种非侵入性、非药物干预手段，其应用可行性已在本研究和既往心血管疾病研究中得到验证。对于血流动力学不稳定的HD患者，特别是那些IDH高风险患者，EECP可能提供一种新的治疗选择。此外，EECP可能通过维持冠状动脉灌注、减轻HD相关多器官缺血（Hemodialysis-induced Multiorgan Ischemia）来改善透析患者的长期预后。

这项研究开辟了设备辅助维持透析患者血流动力学稳定的新领域，为改善ESKD患者的生活质量和心血管预后带来了新的希望。随着进一步研究的深入，EECP有望成为透析中心的标准辅助设备之一，为更多患者带来临床获益。