床旁肺部超声在儿童下呼吸道感染病原学鉴别中的价值：一项多中心前瞻性观察研究

为解决儿童细菌性与病毒性下呼吸道感染（LRTI）鉴别难题，研究人员开展多中心前瞻性观察研究，通过床旁肺部超声（POCUS）评分系统结合临床指标分析，证实POCUS鉴别效能与胸部X线（CXR）相当（AUC=0.88 vs 0.89），为儿童LRTI提供了一种无辐射的精准诊断工具，对促进抗生素合理使用具有重要意义。

　　

在儿科急诊和住院病房中，下呼吸道感染（LRTI）始终是困扰医生和家属的重大健康问题。据统计，肺炎是全球5岁以下儿童死亡的首要感染性疾病，每年导致约120万儿童死亡，占该年龄段总死亡人数的18%。更棘手的是，细菌性和病毒性肺炎在临床症状上高度重叠——发热、咳嗽、呼吸急促等表现缺乏特异性，使得医生往往难以快速准确判断病原体类型。这种诊断困境直接导致抗生素的过度使用：即便病毒是更常见的病原体，许多患儿仍被经验性给予抗菌药物，这无疑加剧了全球抗生素耐药性的蔓延。

传统上，胸部X线（CXR）和CT扫描被用作辅助诊断工具，但它们存在电离辐射风险、设备依赖性强以及需要专业放射科医师解读等局限。近年来，床旁肺部超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）因其无辐射、可床边实时操作、重复性好等优势，逐渐成为儿科肺部疾病评估的新兴工具。已有研究表明，POCUS对肺炎的诊断具有良好准确性，但其在病原学鉴别方面的价值尚缺乏大规模临床验证。在此背景下，由意大利多家儿童医疗中心联合开展了一项多中心前瞻性观察研究，旨在探索肺部POCUS特征与儿童LRTI病原学诊断之间的关联，该成果已于《Scientific Reports》发表。

本研究主要采用以下关键技术方法：1）多中心前瞻性队列设计，纳入162例6个月至17岁临床诊断为LRTI的患儿；2）标准化肺部POCUS检查方案，采用12区域扫描法并由统一医师操作以保证一致性；3）建立综合超声评分系统，对B线、肺实变、支气管充气征、胸腔积液等关键征象进行量化评分；4）病原学分层判定，通过微生物检测（PCR、培养）结合临床、实验室及影像学标准将患儿分为确诊/疑似细菌组和病毒组；5）采用受试者工作特征（ROC）曲线分析比较POCUS与CXR的诊断效能。

研究结果主要体现在以下几个方面：

一、人群特征与病原分布

共纳入162例患儿，其中病毒性肺炎90例（74例确诊，16例疑似），细菌性肺炎72例（15例确诊，57例疑似）。病毒组平均年龄显著低于细菌组（20.5月 vs 64月，p<0.001），且病毒组中鼻炎症状更为常见（p<0.001）。听诊特征显示：弥漫性湿啰音多见于病毒感染，而局部呼吸音减低和局限性湿啰音更倾向细菌感染。

二、实验室与影像学特征

细菌感染组白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）水平均显著高于病毒组（p<0.05）。CXR检查中，病毒性肺炎更多表现为间质浸润模式，而细菌性肺炎则以实变影为主（p<0.001）。

三、肺部超声评分与病原学关联

细菌性肺炎的肺部POCUS评分显著高于病毒性肺炎（平均分32 vs 27.5，p<0.001）。细菌感染更常出现大面积肺实变（深度>3cm）、胸腔积液及流体支气管征等典型超声征象。

四、诊断模型效能比较

在鉴别病毒性肺炎时，临床基线模型AUC为0.75，加入CRP和咽拭子检测结果后提升至0.91。进一步整合POCUS特征（孤立B线、后背部融合B线）或CXR表现后，模型AUC分别达到0.92和0.89，两者无统计学差异（p=0.31）。类似地，在细菌性肺炎鉴别模型中，POCUS与CXR均表现出高且相当的诊断效能（AUC 0.91–0.93）。

研究结论与讨论部分明确指出，肺部POCUS不仅能够有效识别肺炎，其特定的超声征象（如实变范围、支气管充气征类型、胸腔积液性质）还与病原学类型密切相关。本研究首次在大规模多中心样本中验证了POCUS在儿童LRTI病原鉴别中的价值，证明其诊断效能与传统CXR相当，且具有无辐射、操作便捷、可重复性强等独特优势。这一发现为临床提供了一种可靠的辐射免费替代方案，尤其适合儿童群体。未来研究可进一步探索基于POCUS的决策模型能否安全减少病毒性肺炎患儿的抗生素使用，从而推动抗菌药物精准管理。尽管研究存在微生物学确认比例不足等局限，但其结果为POCUS在儿科呼吸道感染管理中的标准化应用奠定了坚实基础。