索马里贝纳迪尔地区医护人员乙肝疫苗接种率的多中心研究：影响因素与干预策略分析

本刊推荐：为解决索马里贝纳迪尔地区医护人员乙肝疫苗接种率低下的公共卫生问题，研究人员开展了关于HBV疫苗接种现状及影响因素的多元研究。通过横断面调查发现仅25.7%的医护人员完成全程接种，主要障碍包括疫苗可及性不足(41.2%)、强制接种政策缺失(36.5%)和负面接种态度(63.7%)。研究证实无疫苗供应的医疗机构未接种风险增加4.1倍(aOR=4.1)，无强制政策机构风险增加1.75倍(aOR=1.75)。该研究为高风险地区制定针对性干预措施提供了关键流行病学证据。

　　

在医疗资源匮乏的非洲地区，乙型肝炎病毒(HBV)感染犹如悬在医护人员头顶的达摩克利斯之剑。索马里作为HBV高流行区（感染率>8%），医护人员因频繁接触患者体液和针具损伤，面临极高的职业暴露风险。虽然世界卫生组织(WHO)早在1982年就推出了有效性达90-100%的乙肝疫苗，并将之纳入扩大免疫规划(EPI)，但索马里的医护人员却始终笼罩在疫苗保护缺失的阴影下——此前彭特兰地区的研究显示全程接种率仅16.4%，而贝纳迪尔作为索马里医疗资源相对集中的区域，其真实接种状况至今仍是未知数。

更令人忧心的是，索马里缺乏国家层面的医护人员HBV筛查和接种政策，疫苗供应主要依赖私立医院，这种系统性缺陷使得实现WHO"2030年消除乙肝威胁"的目标困难重重。正是为了破解这一困局，由SIMAD大学Jamal Hassan Mohamoud领衔的研究团队，首次对贝纳迪尔地区医护人员开展了大规模疫苗接种现状调查，研究成果近期发表在《Scientific Reports》期刊。

研究团队采用横断面设计，通过在线自填问卷收集了2024年7月至10月期间611名医护人员的疫苗接种数据。运用描述性统计和逻辑回归分析，重点考察了人口学特征、机构政策、疫苗可及性及态度因素对接种率的影响。所有统计分析使用SPSS 29.0完成，问卷信效度经过预实验验证，态度测量采用改良布鲁姆临界点法进行分级。

研究结果

医护人员的社会人口学特征

共611名医护人员参与研究，平均年龄28±6.1岁，性别比例均衡（男性53.7%，女性46.3%）。教育背景以学士学位为主（72.8%），专业分布中医生占比最高（38.1%），其次为护士（21.4%）和检验技师（12.9%）。多数人员工作经验不足5年（76.9%），未婚者占62.7%。

健康中心特征与乙肝疫苗接种状态

虽然78.1%的医护人员接受过HBV检测，但全程接种率仅25.7%。在接种人群中，34.6%完成三剂次接种，47.6%接种两剂，17.8%仅接种一剂。机构层面分析显示：58.8%的机构提供疫苗，63.5%实施强制接种政策，56.8%开展过接种宣传运动。未完成接种的主因包括遗忘后续接种（27.5%）、工作繁忙（27.5%）和疫苗缺货（20.8%）。

未接种疫苗的原因分析

54.1%的未接种者归因于机构未提供接种服务，22.9%担忧疫苗副作用，21%误认为自身具备天然免疫力，1.9%因初筛阳性未能接种。

未接种疫苗的风险因素

多因素分析揭示：无强制接种政策的机构中，未接种风险增加1.75倍（aOR=1.75, 95% CI:1.12-2.71）；无疫苗供应的机构风险骤增4.1倍（aOR=4.1, 95% CI:2.56-6.56）；持负面态度者未接种风险提高1.59倍（aOR=1.59, 95% CI:0.04-2.42）。而婚姻状况、感染预防控制(IPC)培训等因素无显著影响。

未完成全程接种的相关因素

学士学历者未完成全程接种的风险是硕士/博士的1.49倍（aOR=1.49, 95% CI:1.14-3.02）；护士群体风险是医生的3.41倍（aOR=3.41, 95% CI:1.46-7.92）。年龄、工作年限等因素未显示显著关联。

讨论与结论

本研究首次披露贝纳迪尔地区医护人员HBV全程接种率仅25.7%，显著低于肯尼亚（48%）、乌干达（57.8%）等非洲国家，更远逊于发达国家水平（67-79%）。这种差距折射出索马里医疗系统的深层困境——国家动荡导致的疫苗供应体系脆弱、政策执行缺位以及健康宣教不足。

三大结构性因素被确定为关键障碍：疫苗可获得性、强制接种政策和接种态度。特别是疫苗供应问题，使未接种风险增加4.1倍，这一发现与加纳研究（疫苗定期供应可使覆盖率提升60%）相互印证。而强制政策的缺失（风险增加1.75倍）凸显了制度性保障的重要性，与肯尼亚的成功经验形成鲜明对比。

值得关注的是，专业差异暴露了卫生体系的内在缺陷——护士群体部分接种风险是医生的3.41倍，这可能与其工作负荷重、培训机会少密切相关。而高学历者接种完成率更高，提示教育投入对提升防病意识具有积极作用。

研究建议采取三重策略：首先建立国家强制接种政策，将HBV疫苗纳入医护人员岗前必检项目；其次完善疫苗供应链，通过公立系统提供免费接种服务；最后加强持续教育，针对护士、低年资人员开展专项培训。这些措施不仅关乎医护人员职业安全，更是实现WHO 2030消除肝炎目标的核心环节。

该研究的局限性在于依赖自报接种数据，未核查接种记录。未来需开展多中心验证研究，并探索将接种率与血清学检测（抗-HBs）结合的评价模式。尽管如此，这项研究仍为索马里乃至类似资源匮乏地区制定针对性干预措施提供了关键科学依据，对降低职业性感染、稳定医疗卫生队伍具有重要实践意义。