睡眠呼吸障碍介导早产与学龄儿童行为问题的关联：一项针对上海6-10岁儿童的横断面研究

本研究发现早产与学龄儿童行为问题存在关联，睡眠呼吸障碍（SDB）在其中起部分或完全中介作用。研究通过大样本横断面数据分析（n=18,138），采用PSQ和CPRS量表评估SDB症状及行为问题，为早产儿神经行为发育机制提供了新视角，提示SDB筛查及干预对改善早产儿预后的潜在价值。

　　

背景

早产（妊娠<37周）是全球产科临床实践中的重大挑战，可能引发多系统功能障碍和长期后遗症。据2010年数据，全球早产儿约占活产儿的11.1%。早产并发症包括肺功能损伤、生长迟缓、神经发育障碍（如认知功能障碍、行为问题、精神健康问题和运动障碍）等。睡眠呼吸障碍（SDB）在足月儿中患病率约为4–11%，而早产儿发生SDB的风险是足月儿的3–5倍。SDB主要表现为原发性打鼾（PS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），其危险因素包括腺样体和扁桃体肥大、过敏性鼻炎、肥胖等。近年来，研究发现SDB与儿童行为问题（如多动、注意力不集中、攻击性、焦虑和抑郁）密切相关，但早产与学龄儿童行为问题的关系尚存争议，且SDB在其中的中介作用尚未明确。本研究通过大规模横断面调查，探讨SDB是否介导早产与学龄儿童行为问题的关联。

方法

本研究在中国上海市徐汇区开展，采用横断面设计。最初样本包括34所学校的26,827名注册小学生，最终纳入18,138名6–10岁儿童。通过在线问卷收集人口统计学数据、早产信息、SDB症状和行为问题数据。早产定义为胎龄28至37周，并经医生诊断。SDB筛查采用儿童睡眠问卷（PSQ），总分≥8分视为异常。行为问题评估采用Conners父母评定量表（CPRS），涵盖品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、多动和焦虑六个维度，标准化Z分>2视为异常。统计分析使用SPSS 24.0和PROCESS 4.1，采用Mann–Whitney U检验、Spearman相关分析和多重线性回归模型，并通过Bootstrap法检验中介效应，控制年龄、性别、BMI Z分、母亲年龄和母亲教育水平等混杂因素。

结果

参与者的平均年龄为7.86岁（标准差=1.388），男性占53.1%。早产儿比例为8%（n=1,450）。控制混杂因素后，早产与PSQ总分呈正相关（B=0.411，p<0.01）。PSQ总分与CPRS所有六个维度均显著正相关（均p<0.05）。早产未直接关联品行问题、心身问题、冲动-多动或多动得分（均p>0.05），但与学习问题（β=0.063，p=0.005）和焦虑（β=0.076，p=0.003）直接相关。中介分析显示，PSQ总分在早产与品行问题、心身问题、冲动-多动和多动之间起完全中介作用（95%Bootstrap CI不包括0），在学习问题和焦虑中起部分中介作用。敏感性分析表明，PSQ对品行问题、学习问题、冲动-多动和多动的中介效应较为稳健（ρ临界值>0.4），而对心身问题和焦虑的中介效应相对较弱（ρ临界值<0.4），建议未来研究纳入家庭史等额外变量。

讨论

本研究发现早产与学龄儿童行为问题关联，SDB在其中起部分或完全中介作用。机制上，早产导致的神经生理发育不足可能引发SDB，而SDB相关的间歇性缺氧和炎症可能通过影响神经回路和神经递质系统，共同导致行为问题。这与既往研究一致，表明SDB与儿童外化（如多动、攻击性）和内化（如焦虑、抑郁）行为问题相关。本研究强调SDB筛查和干预对早产儿的重要性，例如腺样体扁桃体切除术可改善OSAS患儿的生活质量。然而，研究存在局限性：首先，SDB和行为问题依赖家长报告，可能存在主观偏差，且缺乏多导睡眠图等客观诊断；其次，横断面设计无法推断因果关系；第三，样本仅来自上海徐汇区，限制结果普适性；第四，未测量社会经济状况、围产期并发症等潜在混杂因素。未来需通过纵向研究结合神经影像学生物标志物探讨神经机制，并通过多中心试验验证SDB干预对早产儿行为结局的影响。

结论

本横断面研究表明，早产与儿童行为问题相关，SDB可能起部分或完全中介作用。但由于家长报告偏差和横断面设计限制，无法推断因果关系。未来需队列或干预研究探讨早产、SDB和行为问题间的因果关联，为临床提供循证依据。

临床意义

当前实践可包括监测SDB症状和追踪行为结局，但对行为问题的干预不应仅归因于SDB，需多学科评估。未来研究需明确这些关联反映的是直接路径、共享脆弱性还是混杂因素，以指导循证护理。