早期中风康复期间的认知自我训练及其对患者自主性的影响

《Disability and Rehabilitation》：Cognitive self-training during early stroke rehabilitation and its effect on patient agency

卒中患者在早期住院康复中常因环境限制和低内驱力导致认知活动不足。本研究开发“KOGNIKAT”自导式认知训练工具，包含270项分难度、多领域的笔纸练习，旨在通过易用性和趣味性提升患者主动参与。对17名使用该工具患者的访谈分析显示，工具增强了患者对康复的掌控感（ Agency），帮助其认知评估与疾病意识（Illness Awareness），但使用效果受个体差异（如认知障碍程度）和环境因素（如医护人员引入时机）影响。研究证实KOGNIKAT可作为促进患者主动康复和适应性行为策略的工具。

　　在当今社会，随着人口老龄化趋势的加剧以及早期卒中治疗技术的进步，卒中后遗症的发病率正逐步上升。认知功能障碍是卒中后常见的问题之一，影响着约一半的首次卒中患者。即便在临床恢复良好后，这些认知障碍仍可能持续存在，而只有少数患者在12个月内完全恢复。因此，卒中康复过程中，认知功能的恢复成为了一个亟待解决的重要课题。本研究旨在探讨如何通过一种名为“KOGNIKAT”的认知训练工具，提高卒中患者在住院期间的主动参与度，从而改善其康复效果。

KOGNIKAT是一种基于纸笔的自我指导型认知训练工具，包含270多种认知练习，覆盖了注意力、执行功能、语言、记忆和空间视觉五个认知领域，且每个领域都有不同难度等级的练习，包括初级、中级和高级三个层次。这一设计不仅考虑了患者个体差异，也使得训练内容更加丰富和多样。此外，KOGNIKAT还提供了易于理解的指导说明、补偿技巧建议以及如何与家人或同伴共同进行练习的社交活动方案。这些设计特点旨在增强患者的自主性，提高他们对康复训练的参与度，并在一定程度上缓解住院期间的无聊感。

在研究过程中，我们选择了17名使用KOGNIKAT至少三次的卒中患者进行半结构化访谈，以深入了解他们对这一工具的使用体验及其对康复过程的影响。通过主题分析，我们发现了三个主要主题：一是患者角色中的自主性增强；二是对疾病认知的意识提升；三是影响使用KOGNIKAT的因素，包括个人因素和外部环境因素。这些发现为我们提供了关于如何优化住院期间认知康复的宝贵信息。

首先，KOGNIKAT增强了患者在康复过程中的自主性。许多患者表示，通过使用KOGNIKAT，他们能够独立地参与到康复训练中，这让他们感到自己对康复过程有一定的控制力。这种控制感对于那些在住院期间感到无助和依赖的患者尤为重要。在传统的医疗环境中，患者往往处于被动接受治疗的状态，而KOGNIKAT的引入则打破了这种模式，使患者能够以更积极的方式参与到康复过程中。这种自主性的提升不仅有助于患者的心理状态，也可能对他们的身体恢复产生间接的积极影响。

其次，KOGNIKAT提高了患者对自身疾病状况的认知。在使用过程中，患者不仅能够发现自己的认知能力是否有所保留，还能认识到某些功能可能已经受损。这种自我认知的提升有助于患者更好地理解康复的重要性，并激发他们对训练的兴趣。然而，这种认知的提升也可能带来负面情绪，如挫败感或焦虑，特别是在面对挑战性任务时。因此，如何在认知提升和情绪管理之间找到平衡，成为康复过程中需要关注的一个重要方面。

第三，KOGNIKAT的使用受到多种因素的影响，包括患者的个人差异和住院环境。一些患者由于卒中后遗留的功能障碍，可能在使用KOGNIKAT时遇到困难，而另一些患者则因为对特定类型的练习感兴趣，而更愿意主动使用。此外，住院环境的乏味和缺乏社交互动也是影响患者使用KOGNIKAT的重要因素。一些患者提到，他们在住院期间感到无聊，因此希望通过使用KOGNIKAT来丰富自己的日常生活。然而，也有患者认为，KOGNIKAT的某些内容显得过于简单，甚至有些幼稚，这可能影响了他们对这一工具的接受度。

在讨论部分，我们进一步分析了KOGNIKAT对患者康复过程的潜在影响。首先，KOGNIKAT的引入有助于增强患者的自主性，使他们在康复过程中拥有更多的选择权和参与感。这种自主性的提升对于患者的心理状态和康复动力具有积极意义。其次，KOGNIKAT通过提供具体的认知训练内容，帮助患者更好地理解自己的疾病状况和康复需求，从而促进他们对康复过程的参与。然而，这种理解也可能带来情绪上的波动，如挫败感和焦虑，因此需要医护人员在患者使用KOGNIKAT的过程中给予适当的支持和引导。

此外，KOGNIKAT的使用还受到住院环境的影响。一些患者提到，他们在住院期间感到缺乏刺激和社交互动，因此希望通过使用KOGNIKAT来丰富自己的生活。然而，也有患者认为，KOGNIKAT的某些内容显得过于简单，甚至有些幼稚，这可能影响了他们对这一工具的接受度。因此，如何在设计KOGNIKAT时更好地满足不同患者的需求，成为未来研究的一个重要方向。

总体而言，KOGNIKAT作为一种自我指导型的认知训练工具，具有显著的潜力来改善卒中患者的康复体验。通过增强患者的自主性和对疾病的认知，KOGNIKAT不仅有助于提高他们的康复动力，还可能在一定程度上缓解住院期间的无聊感和情绪压力。然而，KOGNIKAT的使用效果受到多种因素的影响，包括患者的个人偏好、住院环境以及医护人员的支持程度。因此，在推广KOGNIKAT的过程中，需要综合考虑这些因素，以确保其能够有效提升卒中患者的康复效果。

在未来的康复实践中，KOGNIKAT可以作为一种补充工具，与传统的康复训练相结合，以提供更加全面和个性化的康复方案。此外，针对不同患者的认知障碍类型和严重程度，KOGNIKAT的内容可以进一步优化，以更好地满足他们的康复需求。同时，医护人员在推广和使用KOGNIKAT的过程中，需要给予患者更多的鼓励和支持，帮助他们克服使用过程中的困难，从而更好地发挥KOGNIKAT的作用。

总之，KOGNIKAT作为一种创新的认知训练工具，为卒中患者的康复提供了新的思路和方法。通过增强患者的自主性和对疾病的认知，KOGNIKAT不仅有助于提高他们的康复动力，还可能在一定程度上改善他们的心理状态和生活质量。然而，为了更好地发挥KOGNIKAT的作用，还需要进一步研究和优化其设计，以适应不同患者的需求和住院环境的特点。