与剖宫产孕妇输血相关的因素：一项20年的回顾性研究

《International Journal of Women's Health》：Factors Related to Blood Transfusions in Pregnant Women Undergoing Caesarean Sections: A 20-year Retrospective Study

本研究分析了1999-2019年 Siriraj 医院剖宫产术中输血相关因素，发现胎盘植入综合征、子宫收缩乏力和母体贫血是主要预测因素，输血率从无升至3.2%，强调产前护理和预防措施的重要性。

　　随着全球范围内剖宫产（CS）手术的使用率持续上升，与之相关的产妇并发症也日益增多，其中血液输注的需求成为一个重要关注点。剖宫产手术虽然在许多情况下是必要的，但其带来的风险，尤其是与出血相关的并发症，对产妇健康构成了严重威胁。研究表明，产妇贫血、子宫收缩乏力以及与胎盘相关的疾病，如胎盘前置和胎盘植入谱系（placenta accreta spectrum），是导致剖宫产期间输血需求的主要因素。这一研究基于泰国Siriraj医院20年间的临床数据，分析了剖宫产产妇中输血的高风险因素，并探讨了如何通过优化产前护理和加强医疗管理来减少输血需求，从而改善产妇的健康结局。

在研究过程中，研究人员回顾了1999年至2019年间在Siriraj医院接受剖宫产并需要输血的1277名产妇的病历资料。这些数据涵盖了产妇的年龄、产前护理次数、胎盘情况、手术时间、麻醉方式、血红蛋白和红细胞压积水平，以及新生儿的相关信息。通过这些数据，研究人员试图揭示剖宫产期间输血的高风险因素，并评估不同血制品的使用情况及其与风险因素之间的关系。结果显示，剖宫产手术的使用率在20年间显著上升，从2002年的1.9%增加到2017年的48.5%，而输血需求也同步增长，2019年的输血率达到了3.2%。这一趋势表明，随着剖宫产手术的普及，与之相关的出血风险和输血需求正在加剧，尤其是在高风险产妇群体中。

产妇贫血是导致输血需求的最主要因素之一，占所有输血病例的41%。这一结果尤其值得关注，因为贫血不仅增加了剖宫产手术中输血的必要性，还可能引发一系列其他并发症，如产后感染和子宫收缩乏力。研究进一步指出，年轻产妇（特别是年龄低于30岁）和体重指数（BMI）低于18.5的产妇更易出现贫血，而产前护理次数较少也与贫血风险上升有关。这些发现表明，加强产前检查、推广铁和叶酸补充措施以及定期监测血红蛋白水平，对于预防和减少剖宫产期间输血需求具有重要意义。

子宫收缩乏力（uterine atony）同样是导致输血需求的重要因素，占所有输血病例的近30%。尽管医学界在子宫收缩乏力的管理方面取得了进展，例如使用第二线子宫收缩药物和抗纤溶药物（如氨甲环酸），但这一问题仍然是全球范围内产后出血的主要原因之一。研究显示，子宫收缩乏力与输血需求之间存在显著的正相关关系，其影响在剖宫产手术中尤为突出。因此，针对子宫收缩乏力的早期识别和积极干预，不仅有助于降低输血需求，还能有效改善产妇的术后恢复情况。

胎盘植入谱系（placenta accreta spectrum）在研究中被发现是输血需求的最强预测因素之一。患有这一疾病的产妇，输血需求的风险是普通产妇的六倍以上。胎盘植入谱系通常与多次剖宫产手术有关，这些手术会在子宫上留下疤痕，增加后续妊娠中胎盘异常附着的可能性。因此，胎盘植入谱系不仅影响产妇的分娩过程，还可能对分娩后的恢复产生深远影响。研究强调，对于胎盘植入谱系的产妇，应加强产前诊断，利用超声和磁共振成像（MRI）等技术进行早期识别，并在分娩前制定多学科协作的管理方案，以降低输血风险和相关并发症的发生率。

除了上述主要风险因素外，胎盘前置、子宫破裂和邻近器官损伤也被发现与较大的出血量（≥1000 mL）和高输血量密切相关。这些情况通常出现在紧急剖宫产或产妇未能及时就医的情况下，因此，加强产妇的早期筛查和及时转诊至具备先进医疗条件的三级医院，对于减少这些并发症至关重要。此外，胎盘前置和子宫破裂等状况往往需要更复杂的手术操作，这进一步增加了输血的需求。因此，对于这些高风险产妇，医疗团队应具备相应的专业知识和手术经验，以确保安全和有效的分娩管理。

研究还指出，输血虽然在某些情况下是挽救生命的必要措施，但其本身也伴随着一定的风险，包括感染、血型不合、电解质失衡以及在大出血情况下可能引发的多器官功能衰竭。这些并发症不仅增加了产妇的健康风险，还提高了医疗成本和住院时间。因此，合理控制输血的使用，避免不必要的输血，是当前医学界关注的重点之一。通过制定标准化的输血指南、优化产妇血容量管理，并在分娩前进行出血风险评估，可以有效减少输血需求，提高产妇的安全性和治疗效果。

值得注意的是，该研究的数据来源于一个大型三级医院，覆盖了20年间的剖宫产和输血记录，这为理解东南亚地区剖宫产相关输血的实际情况提供了宝贵的依据。与全球其他地区的研究相比，这一数据集具有独特的地域代表性，揭示了不同医疗体系下产妇输血风险的差异。例如，在一些高收入国家，剖宫产手术的使用率较高，但输血管理可能更加规范，而在资源有限的地区，产妇贫血和胎盘植入谱系等问题可能更为突出，且输血资源相对紧张。因此，研究结果不仅对Siriraj医院的临床实践具有指导意义，也为泰国乃至整个东南亚地区的医疗政策制定提供了重要参考。

研究还提到，虽然没有直接评估大出血的处理流程，但分析结果表明，某些高风险因素，如胎盘植入谱系和子宫收缩乏力，与大出血和高输血需求密切相关。这提示临床医生在面对这些高风险产妇时，应更加重视大出血的预防和管理，提前制定应急预案，确保在发生严重出血时能够迅速采取措施，减少对产妇生命的威胁。此外，研究强调了标准化输血流程和大规模输血准备的重要性，这不仅有助于提高医疗效率，还能在紧急情况下为产妇提供更及时和有效的救治。

从更广泛的公共卫生角度来看，研究结果为改善产妇健康和减少输血依赖提供了多个切入点。首先，针对产妇贫血的预防和干预措施，如推广铁和叶酸补充计划、加强产前检查以及提高贫血筛查的普及率，可以有效降低剖宫产期间输血的需求。其次，控制剖宫产手术的使用率，尤其是在非必要的情况下，有助于减少胎盘植入谱系的发生率，从而降低与之相关的输血风险。最后，加强医疗体系的建设，尤其是在基层和农村地区，确保产妇能够在具备专业条件的医院接受分娩和产后护理，对于减少产后出血和输血需求具有重要意义。

在实际应用中，研究结果可以指导医疗团队在面对高风险产妇时采取更加精准的干预措施。例如，对于有胎盘植入谱系风险的产妇，应在分娩前进行详细的超声和MRI检查，以评估胎盘的位置和附着情况，并提前做好输血准备。对于子宫收缩乏力的产妇，应优化产前和分娩期间的药物使用方案，确保能够有效控制出血风险。此外，对于贫血的产妇，应加强营养支持和血红蛋白监测，确保其在分娩前达到最佳的健康状态。

总体而言，该研究揭示了剖宫产期间输血需求的主要驱动因素，并强调了通过优化产前护理、加强医疗团队培训以及改善医疗资源配置来降低输血需求的必要性。这些措施不仅可以提高产妇的安全性，还能减轻医疗系统的负担，确保资源的合理利用。未来的研究可以进一步探讨如何将这些发现转化为具体的临床实践指南，同时结合不同地区的医疗条件和资源状况，制定更具针对性的干预策略。通过持续的数据收集和分析，医疗界可以不断改进剖宫产相关的输血管理，为产妇提供更加安全和高效的医疗服务。